贫血的实验室诊断-彭怀燕PPT.ppt

贫血的实验室诊断 ;一、概述; 单核细胞离开血循环，进入组织后变成组织细胞，再能分裂增殖，成熟后成为巨噬细胞。 血小板与止血功能有关。 血浆的成分非常复杂，含有各种不同性质、不同功能的化学物质如白蛋白、球蛋白、各种凝血和抗凝血因子、补体、抗体、酶、激素、脂质、电解质、营养物质、各种代谢产物以及许多其他化学物质。 ★ 血细胞悬于血浆中有利于在体内流动转移，以便执行其功能。;（二）贫血;;;;;;;（三）贫血的临床表现;3、中枢神经系统 头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡均为常见症状。 4、消化系统 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为常见症状，贫血可影响消化功能和消化酶的分泌。 5、泌尿生殖系统 贫血时肾血管收缩和肾脏缺氧的结果可导致肾功能变化：早期有多尿、尿比重及酚红排泄减少；贫血严重时可出现蛋白尿和轻至中度的氮质潴留，月经失调（闭经）和性欲减退。;二、贫血的实验诊断;;（二）几种常见贫血疾病实验室检查结果 ;（4）、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。 （5）、Rbc游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血）或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（全血）或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。 （6）、血清铁蛋白（SF）＜14g/L。 ;2、营养不良性巨幼细胞贫血 （1）血象：大细胞性贫血，正常色素型。MCＶ＞100fl（大多在110-140fl之间），多数红细胞呈大卵圆形，中心淡染消失。白细胞和血小板亦常减少。中性粒细胞核分叶过多（5叶者大于5%或6叶者大于1%），还可见到巨大血小板。 （2）骨髓象：红系增生，粒：红比例降至1：1，呈碘型巨幼红细胞增生，巨幼细胞＞10%，粒系及巨核细胞系统亦有巨幼变。原始巨幼细胞体积大，直径约28-35μm，胞浆成深兰色，核周围有淡染色区或环，染色质呈颗粒状或浓缩成小块被间隙分开，中晚幼细胞核的发育明显落后于胞浆。特别是晚幼粒细胞改变明显，核质疏松，肿胀可含有Howell-jolly小体。巨核细胞有核分叶过多，血小板生成障碍。;;（4）经叶酸或Bit-B12治疗有效。 （5）胃液分泌量减少，游离盐酸大多数缺乏或显著减少。 （6）血清铁增加。 （7）血清间接胆红素增加。 ;3．再生障碍性贫血 （1）血象：全血细胞减少，贫血属正常细胞正常色素型，Ret＜0.01,网织红细胞绝对值减少，＜50×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L,血小板＜10-20×109/L。慢性再障：Hb和Rbc平行下降，多为中度贫血；Ret＞0.01（0.8%-2.3%，最多可达3-5%，多数可＞1%），但绝对值低于正常值；白细胞明显下降，淋巴细胞比例明显上升。 （2）骨髓检查：三系造血细胞明显减少，淋巴细胞相对增多，骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。;4．溶血性贫血（hemolytic anemias） 是指Rbc破坏加速而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。 根据红细胞过早破坏的根本原因，将溶血性贫血分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的两大类。 一是红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血； 二是细胞外因素所致的溶血性贫血。;（1）溶因性贫血的病因学分类 一、红细胞内在缺陷所致溶血性贫血 （一）遗传性的 1、细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等。 2、红细胞酶异常 （1）红细胞糖无氧酵解途径中酶的缺乏；丙酮酸激酶缺乏等。 （2）红细胞磷酸已糖旁路中酶的缺乏：G6PD缺乏等 3、血红蛋白中珠蛋白链异常 （1）肽链分子结构异常(血红蛋白等):镰形细胞性贫血，血红蛋白C、D、E等的纯合子状态，不稳定血红蛋白等 （2）肽链合成量减少（海洋性贫血）：β海洋性贫血、血红蛋白H病等 （二）获得性的 1、阵发性睡眠性血红蛋白尿 二、红细胞上因素所致的溶血性贫血 （一）免疫性溶血性贫血 1、自体免疫溶血性贫血 （1）温抗体型 （2）冷抗体型：冷凝集素病、阵发性冷性血红蛋白尿 2、新生儿同种免疫溶血病 3、血型不合的输血后溶血 4、药物诱发的免疫性溶血性贫血 （二）机械性溶血性贫血 1、创伤性心源性溶血性贫血 2、微血管病性溶血性贫血 3、行军性血红蛋白尿 （三）化学毒物及药物所致溶血性贫血：苯、铅、砷化氢、磺胺类药等 （四）物理因素所致溶血性贫血：大面积烧伤 （五）生物因素所致溶血性贫血：疟疾，梭状芽胞杆菌、溶血性链球菌等感染 （六）脾机能亢进;;红细胞膜缺陷（膜分子病） 1）常见疾病 遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症 遗传性口形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNA） 2）其相关实验室检查主要试验 红细胞孵育渗透脆性试验 酸血清溶血试验（Ham