贫血的实验检查PPT.pptVIP

缺铁贫的发病原因 1、铁摄入不足或需要量增加 2、铁吸收不良 3、铁丢失过多 铁摄入量不足 ●饮食中含铁量少： 乳类、谷类、植物性食物含铁少； 动物肉类、肝脏、动物血、蛋黄、海带、黑木耳等含铁丰富； ●单纯素食、挑食、偏食易引起IDA。 铁吸收不良 ●食物搭配不合理： 牛奶、浓茶、咖啡抑制铁吸收； 维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸促进铁吸收。 ●胃肠道疾病： 胃大部切除、胃空肠吻合术、胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等 铁丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。 消化道溃疡、肿瘤、钩虫病、痔出血，月经过多等。 发病机制- pathogenesis 缺铁对血液系统的影响 缺铁 血红素合成减少 新生的红细胞内血红蛋白含量下降 胞浆少、细胞小；但对细胞分裂、增殖影响小，细胞数量减少程度不如血红蛋白明显。 缺铁性贫血要经历三个阶段： 隐性缺铁期（iron depletion, ID）； 缺铁性红细胞生成期（iron deficient erythropoiesis, IDE ）； 缺铁性贫血期（iron deficiency anemina, IDA ）。 发病机制- pathogenesis 当体内铁缺乏时，除可因血红蛋白合成降低而致贫血外，还可引起： 含铁酶的活性下降，影响细胞线粒体的氧化酵解循环； 运动后骨骼肌中的乳酸堆积较正常人多，使肌肉功能及体力下降； 单胺氧化酶的活性降低，使患儿神经及智力发育受到影响； 上皮蛋白质角化变性，胃酸分泌减少 缺铁性贫血的实验室检查 缺铁贫的实验室检查 通过血象、骨髓象和铁代谢检查可诊断缺铁贫。实验诊断要点为骨髓储存铁缺乏或血清铁蛋白＜12μg/L （一）血象--blood picture ●隐性缺铁期：红细胞仍为正细胞正色素，MCV、RDW也正常。 ●缺铁性红细胞生成期： MCV开始减小，RDW轻度升高。 ●缺铁贫时：呈典型的小细胞低色素性贫血。 （1）红细胞体积小，中心淡染区扩大， 红细胞明显大小不均。 （2）网织红细胞数正常或轻度增加； 白细 胞、血小板一般无改变。 （3） MCV、MCH、MCHC均低于参考值 下限， RDW上升。 MCV＜80fl, MCH ＜26pg, MCHC ＜0.31; （二）骨髓象 1、有核细胞增生明显活跃 2、红系统常大于30%，各阶段均见增多，但以中、晚幼红为主 3、幼红细胞胞体大多较小，边缘不整齐，核质发育失衡，核致密而浆因血红蛋白不足而嗜碱性。“核老浆幼” 4、粒红比值降低 5、粒细胞系和巨核细胞系常为正常。 （三）骨髓铁染色 骨髓涂片作铁染色后，细胞外铁常消失，铁粒幼细胞明显减低，铁颗粒数量减少，颗粒变小，染色变浅。 （四）铁代谢检查 血清铁(SI)↓ 血清铁蛋白（SF)↓ 血清总铁结合力（TIBC)↑ 血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。 2、巨幼细胞性贫血 ---megaloblasic anemia（MA） 概念：由于叶酸和维生素B12缺乏，或由于其他原因，引起DNA合成障碍所致的以巨幼红细胞为特点的一组贫血。 ●恶性贫血 ●营养不良性巨幼红细胞性贫血 ●妊娠、胃癌、胃切除或小肠吸收不良等. MA的病因和发病机制 （一）叶酸缺乏 1、摄入量不足 2、小肠吸收功能不良 3、需要量增加 4、应用影响叶酸代谢的药物 MA的病因和发病机制 （二）维生素B12缺乏 1、缺乏内因子 2、肠粘膜吸收功能障碍 3、寄生虫、细菌夺取维生素B12 巨幼贫的实验室检查 （一）血象 红细胞、Hb均减少，以RBC减少更为明显。 血涂片中红细胞大小不匀，以大细胞为主，中央淡染区减小或消失。易见大、巨红细胞及椭圆形红细胞，点彩红细胞，嗜多色性红细胞，可见少数巨中、晚幼红细胞。 MCV升高，RDW升高。 （一）血象 网织红细胞计数值常轻度增高。 白细胞计数减少或正常，可见成熟粒细胞核分叶过多及少数幼粒细胞。 血小板计数值一般正常。 （二）巨幼贫骨髓象 增生明显活跃。 红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常＞40％，以早、中幼红细胞增多为主，并出现巨幼红细胞常10％，形态学特点为： 胞体多增大，胞核增大，染色质疏松，呈颗粒状似海绵，着色浅淡，巨晚幼红细胞核形可呈花瓣状，胞浆中易见Howell—Jolly 小体。 “大、红、松” （二）骨髓像 巨核系细胞数量大致正常，但也可见巨型变．部分巨核细胞核呈分叶状。 成熟红细胞