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贫血概述 内科学PPT
贫血概述(P567) 赵春亭 定义 贫血:是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上血红蛋白浓度降低最为重要。 海平面地区（国内标准） 成年男性： Hb120g/L. 成年女性（非妊娠）：Hb110g/L 孕妇 Hb100g/L WHO 海平面地区 ，Hb低于下述水平诊为贫血 6个月到〈6岁儿童 110g/L 6~14岁儿童 120g/L 成年男性 130g/L 成年女性 120g/L 孕妇 110g/L 影响因素 生理性增高：久居高原地区居民。 血液稀释：妊娠、低蛋白血症、充血性心力 衰竭、脾大、巨球蛋白血症等。 血液浓缩：脱水、循环血容量减少。 分 类 进展速度：急性 慢性 贫血程度(Hb)：极重30g/L 、重30-59g/L 、中60-90g/L 、轻90g/L 骨髓增生程度：增生不良性贫血（再障）、增生性贫血（再障以外） 红细胞形态： 病因和发病机制： 分类 一、根据红细胞形态特点分类： 类 型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 100 80~100 80 32~35 32~35 32 巨幼细胞性贫血 MDS 再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 红细胞形态 贫血的病因及发病机制分类 （一）红细胞生成减少性贫血 1、造血干祖细胞异常所致贫血. 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性贫血. 2、造血微环境异常所致贫血. （1） 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、骨髓转移癌等，因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常导致影响血细胞生成。 . （2）造血调节因子水平异常所致贫血 肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤或某些病毒感染则导致造血负调控因子增加产生慢性病性贫血（Anemia of chronic disease ,ACD） 3 造血原料不足或利用障碍所致贫血 （1）叶酸、微量元素或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血 （2）缺铁或铁利用障碍性贫血 （二）红细胞破坏过多性贫血（溶贫） 1、红细胞内在缺陷 红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形 细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶 缺乏 血红蛋白异常：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血 卟啉代谢异常：遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生 成性原卟啉病 2、红细胞外因素 免疫性溶血性贫血：自身免疫性、新生儿免疫性、 血型不合输血、药物性 机械性溶血性贫血：人工心脏瓣膜、微血管病性、 行军性血红蛋白尿 其他： 化学、物理、生物因素、脾功能亢进 （三）失血性贫血 急性失血性贫血、慢性失血性贫血 临床表现 贫血的临床表现取决于： 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度； 血容量
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