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谢 谢 ！ * * * * * * * * * * The notation at the top refers to mode, lower rate, and upper rate parameters. This mode of operation can be described as atrial synchronous pacing or atrial tracking. * Pacing in the atrium and ventricle is often described as AV sequential pacing. * * * * * * * * * * PVARP 心室后心房不应期 AVI (/PVI) + PVARP = 总心房不应期, TARP AEI 心房逸搏间期 AVI + AEI = 起搏间期 VRP 空白期 心室不应期 MTRI 上限频率间期 起搏心电图分析 特殊的起搏器工作方式 上限频率行为：文氏阻滞和2:1阻滞 安全起搏 AMS PMT 滞后 自身传导的自动搜索 文氏阻滞 最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率 最大跟踪频率决定了最短VV间期 当窦性节律超过高限跟踪频率时，PV会自动延长，以确保心室频率不会超过最大跟踪频率 当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入心房不应期，不能触发心室激动，房室按照2:1下传 AR: P 波阻滞 AS AS 心室起搏 心室起搏 AR AR AV PVARP AV PVARP TARP TARP 2:1 阻滞 AS: P 波感知 交叉感知与心室安全起搏 交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会导致脉冲发放抑制 由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放 A A A A A 心室安全起搏 A B C 起搏 感知 A = 心室空白期 B = 交叉感知窗口 C = 正常感知窗口 AV Interval(Programmed) 120 ms 64 ms 心室安全起搏 DDD 60 / 120 * PMT （起搏器介导的心动过速） 定义: 植入双腔起搏器的病人由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速 机制: 心室激动逆传到心房，激动心房并被起搏器感知，SAV间期结束后，触发心室激动。如此往复循环，形成心动过速 * PMT 前提条件: 具感知心房触发心室起搏的双腔起搏器 VA逆传 * PMT 如何证实为PMT，可将磁铁放置在起搏器上 起搏方式转变为DOO，心动过速终止。 * PMT 患者植入起搏器术后3年，因心慌来诊 起搏器参数: DDD 60–120 bpm；PAV: 150 ms SAV: 120 ms；PVARP: 310 ms 在一次心房感知不良后出现心动过速 AMS（自动模式转换） 合并阵发快速房性心律失常患者+DDDR起搏器 阵发快速房性心律失常发作时，模式由DDDR自动转换为VVIR 滞后 此功能开启后，起搏器计时间期的警觉期将延长以搜索自身心搏，滞后常设置为下降10次/分 自身传导的自动搜索 AV管理（Search AV+ 、MVP ） 目的是优先自身起搏，减少起搏器起搏 起搏心电图应用——故障识别 感知故障（感知不足/过度） 心房 心室 起搏故障（完全/部分不起搏） 心房 心室 感知故障 感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。 感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知 感知不足常见的原因 感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高） 自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂 心室感知不足 心室感知不足 感知过度 过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 常见的过度感知 -电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动 心室感知过度——感知肌电位 。 活动右上肢出现2.0s的长间歇 心房过度感知 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms AAI 60bpm 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms 正常起搏间期 过度感知T波 过度感知QRS波 起搏故障 起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏 起搏故障常见的原因： -电极与心内膜距离增加（电极脱位） -心内膜组织学变化 -药物对起搏阈值的影响 -电极的完整性 心房起搏故障 1000ms 1400ms AAI 60bpm 起搏故障 VVI/60ppm 间断心室起搏不良 10