钼靶超声定位(修改稿)PPT.ppt

钼靶、超声、立体定位穿刺留置导丝活检术对早期乳腺癌的诊断 钼靶、超声、立体定位穿刺留置导丝活检术对早期乳腺癌的诊断 浙江大学医学院附属第一医院放射 葛玲玉 钱秉坤 许顺良 章熙道 张 胜 彭志毅 林冰影 浙江大学医学院附属第一医院 乳腺癌我国的发病率正逐年上升，乳腺钼靶摄片发现微小的乳腺病灶正逐渐增多，对一些临床触诊阴性而乳腺钼靶摄片发现的微小的乳腺病变，而性质难以肯定，常需要经钼靶、超声、立体定位系统的引导下手术活检术的联合应用早期定性，以检出早期乳腺癌或排除早期癌变。 浙江大学医学院附属第一医院 材料与方法 1.1研究对象 自我院1997年1月至2001年5月 门诊就诊患者乳腺钼靶摄片检查中，选取了临床扪诊阴性的39例行钼靶摄片、立体定位穿刺留置导丝活检术，其中20例行超声检查。 浙江大学医学院附属第一医院 20例患者均为女性,年龄25?45岁13例,46?70岁7例,平均46岁。临床主要症状为乳腺胀痛，扪诊未及明显的肿块。 浙江大学医学院附属第一医院 10例同时行彩色多普勒超声检查，8例病灶内血供丰富。 诊断为恶性病变8例，可疑恶性病灶者6例，纤维腺瘤2例，良性实质性病变4例。 浙江大学医学院附属第一医院 全部病例均通过计算机立体定位下穿刺，留置导丝于病灶区，并在留置导丝的指导下经手术准确的切除，手术切除的带留置导丝活体组织标本行组织理学检查。 浙江大学医学院附属第一医院 1.2设备 X线机为SIEMENS公司MAMMOMAT 3000乳腺钼靶摄片机和与之配套的计算机三维立体定位仪。采用18G内芯钢丝头端呈锐角倒钩状定位针。 常规投照乳腺双侧斜位和双侧轴位片，必要时加摄特殊体位或小焦点放大摄片。 浙江大学医学院附属第一医院 常规超声机为SI-450实时超声成象仪，扫描探头为3.5MHZ，A-128电脑声象仪,7.5MHZ高频探头及彩色多普勒超声仪。常规扫描两侧乳腺,对病变部位进行摄片,并记录血流速度与血供情况。 浙江大学医学院附属第一医院 立体定位：患者取坐位，将可疑的病灶部位置于压迫框中心固定，球管分别按左、右方向各转15度，在同一胶片上曝光两次得到病灶的2个摄影点，由立体定位仪自动计算出预定穿刺点坐标（x1、y1、z1），根据坐标调节穿刺导引架的进针路径及深度。 浙江大学医学院附属第一医院 穿刺进针后按上述摄片方法球管分别顺、逆时针各转15度，在同一胶片上曝光两次得到病灶的2个不同角度的定位片，以观察穿刺是否到位。 浙江大学医学院附属第一医院 送入内芯，拔除外套管，将有倒钩的导丝留置在病灶内，然后再摄乳腺斜位片，证实导丝头端的位置于病灶内。患者送手术室活检。切除的带有导丝的标本送回放射科摄标本片以核实病灶是否已被完整地切除。带有导丝活检标本做病理学检查。 浙江大学医学院附属第一医院 结 果 病理检查结果： 恶性病灶 13例 浸润性导管癌 5例 导管内癌 3例 乳腺单纯癌 5例 良性病变 7例 上皮增生活跃 1例 上皮异型增生 1例 多发性导管内乳头状瘤 2 例 乳腺纤维腺瘤 3例 浙江大学医学院附属第一医院 例1 女性、48岁。右乳腺浸润性导管癌行根治术后10个月，在 左乳复诊的间隔期乳腺摄片发现局部结构紊乱. BUS:左乳腺增生症。 Mo：左乳局部结构紊乱恶性可能。 立体定位手术后病理:左乳浸润性导管癌 浙江大学医学院附属第一医院 例2 女性、52岁。左乳不适2年， 隐痛2月。 在当地以乳腺小叶增生诊治 BUS:左乳恶性病变。 Mo：左乳腺癌 立体定位手术后病理:左乳单纯癌。肿块0.5 cm×0.5cm。 浙江大学医学院附属第一医院 例3 女性、62岁。左乳出现 针刺痛