骨科围手术期抗菌药物合理应用 - 定稿版PPT.pptVIP

骨科围手术期抗菌药物的应用;抗菌药物预防应用的常见误区;围手术期抗菌药物应用涉及的问题;;抗菌药物临床应用管理的背景;新、旧版临床抗菌药物指导原则的区别;;区别解读;常见手术预防用抗菌药物--旧版卫生部38号文件 ;常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择--2015版 ;图标注解： [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类(硫酸依替米星）+甲硝唑。 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 ;手术切口分类--2015版 ;围手术期预防应用抗菌药物的适应症;患者因素 高龄（≥70岁）、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。; ; 骨科手术切口分类;骨科Ⅰ类（清洁）手术一般不需预防性使用抗菌药物;;清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。 污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。;2015版抗菌药物品种选择原则 ; 应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟 给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。;给药方案 ;;预防使用抗菌药物用药时机判断;旧版38号文件—术中追加给药;旧版38号文件—用药疗程;2015版预防用药给药方案 ;减少毒副作用 不易诱导产生耐药菌株 不易引起肠道菌群紊乱 减轻病人经济负担 可以选用单价较???但效果较好的抗菌药物 减少护理工作量 ;手术治疗用药，注意病历书写;特殊（侵入性）诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 ;开放性骨折;1 一级推荐 （1）受伤后应尽早全身性使用抗革兰氏阳性菌的抗生素。 （2） 对于Ⅲ型开放性骨折，应该加用抗革兰氏阴性菌的抗生素。 （3）有粪便或潜在的梭状芽胞杆菌污染伤口的患者（如农业相关的损伤），应该使用大剂量的青霉素。 （4）氟喹诺酮类抗生素并没有比头孢菌素和氨基糖甙类抗生素有优势， 而且此类抗生素对骨折愈合有不良影响， 在Ⅲ 型开放性骨折中易增加感染的风险。 ;2 二级推荐 （1）开放性骨折的抗生素使用应持续72h，对于软组织已覆盖创面者的使用不应超过24h。 （2） Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折，使用1次/d的氨基糖苷类抗生素是安全有效的。 ; 抗菌药物的组织浓度;; 第三代头孢菌素抗菌谱比较（1）; 第三代头孢菌素抗菌谱比较（2）;骨科创伤病区闭合性骨折;骨科创伤病区闭合性骨折;结 语