高血压-2PPT.pptVIP

β受体阻滞剂 使β受体阻滞，提高血管平滑肌对血管介质的敏感性，抑制肾素的分泌，达到降压的目的。 其常见的副作用有：①减弱心肌收缩力，可加重严重心力衰竭患者心衰程度。②有可能加重个别糖尿病患者的低血糖症状。③有诱发或加重哮喘的作用，所以，对有支气管哮喘或慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者禁用或慎用。④引起心动过缓和传导阻滞。⑤干扰糖和脂类代谢，导致血糖、血总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低。⑥突然停药，可以使冠心病患者诱发心绞痛。 ?受体阻滞剂 △美托洛尔（倍他乐克） 25－50毫克 2次/日 △琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5毫克 1次/日 △阿替洛尔 25－100毫克 1－2次/日 △比索洛尔（康忻、博苏） 5毫克 1次/日 血管紧张素转换酶抑制剂 通过抑制血管紧张素酶的作用，减少血管紧张素Ⅱ的产生，从而降低体循环阻力，达到降压的目的。 本类药物与其他降压药相比较为安全，其不影响心脏收缩和传导，也不引起反射性交感神经激活和水钠潴留，对糖和脂肪代谢也无不良影响。但也有一定的不良反应。 血管紧张素转换酶抑制剂 不良反应： ①咳嗽 是ACEI常见的不良反应，减量或停用即可减轻消失。 ②味觉异常 发生率约2%-10%，表现为味觉缺失，金属味，酸味或对某种食物敏感性降低，多发生于用量较大或肾功能不全者。一般继续用药2-4周后可自行消失，个别情况需要药物治疗。 ③低血压 为心衰患者应用ACEI治疗时最常见副作用，常出现于用药的最初24小时和有低钠血症，或联用利尿剂的患者。且剂量越大发生率越高，故开始宜用小剂量。 ④白细胞减少 转换酶抑制剂最常见的血液系统反应是中性粒细胞减少，约有1/4的白细胞减少患者同时有红细胞减少和血小板减少。部分有血红蛋白降低。这些变化多在1-3个月后发生，一般均在停药后2-4周内恢复正常，其机理可能与骨髓受抑制，过敏反应以及低血压状态，导致骨髓供血减少有关。 ⑤其他 如皮疹、口腔溃疡、肾毒性过敏反应等，是由于其中某个分子结构所致，当改用另一种转换酶抑制剂时，上述反应即可消除。 血管紧张素转换酶抑制剂 △卡托普利 1.25－25毫克 2－3次/日 △依那普利（依苏） 10－20毫克 1－2次/日 △培哚普利 （雅施达） 4－8毫克 1次/日 △西拉普利 2.5－5毫克 1次/日 △贝那普利（洛丁新） 10毫克 1次/日 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 作为拮抗剂阻断血管紧张素1型受体（AT1受体）的激活。阻断AT1受体可直接引起血管舒张、血管升压素分泌减少、醛固酮合成及分泌减少等等，综合作用使血压下降。 常见的药物不良反应有：晕眩、头痛、高钾血症。治疗中罕见的不良反应有：首剂直立性低血压、皮疹、腹泻、消化不良、肝功能异常、肌痉挛 、肌痛、背痛、失眠、血色素降低、肾功能损伤、咽炎和鼻塞等。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦（科素亚） 50－100毫克 1次/日 缬沙坦（代文） 80毫克 1次/日 替米沙坦 40－80毫克 1次/日 钙拮抗剂 抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。 其常见的副作用有：①反射性心率增快，心搏出量增加。也反射性增加血浆肾素活性，合用β受体阻滞剂可减轻此反应，并增加其降压作用。②硝苯吡啶的扩血管作用强，故常有头痛，面部潮红等，此类副作用出现与剂量有关，一般1-2周后可自行消失。③踝部水肿发生率约4%，可能与局部血管通透性有关。④心功能不全者应用异搏定，可引起心动过缓、多种传导障碍或停搏，当患有高血压性心脏病伴心衰者应慎用。 钙通道拮抗剂 △硝苯地平控释片 30毫克 1－2次/日 △维拉帕米缓释片 240毫克 1次/日 △恬尔心缓释片 90毫克 1次/日 △络活喜 5毫克 1次/日 △波依定 5毫克 1次/日 α受体阻滞剂 具有对抗周围血管阻力，而达到降压作用。 该类药最大的优点是没有明显的代谢作用，而且对血脂有良好影响。它能降低总胆固醇与低密度脂蛋白、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，所以，适用于糖尿病、周围血管病、哮喘病及高血脂症的高血压患者。 其常见的副作用有：①体位性低血压 常见