麻醉前准备和麻醉PPT.pptVIP

麻醉前准备和麻醉前用药 主要内容 一 麻醉前对病情的评估 二 各系统功能评估 三 知情同意 四 麻醉前准备 五 麻醉前用药 作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减少所带来的负面影响。另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。 一 麻醉前病情评估： 【麻醉前评估的最终目标】 最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。 【术前访视内容】 1 了解病史 术前访视的基本内容（表1） 了解外科手术方式 病人的一般情况 既往麻醉史 目前用药情况 过敏史 吸毒史（烟草，毒品，乙醇，镇静药等） 月经史和生育史 系统回顾：循环系统（心绞痛，高血压等） 呼吸系统(咳嗽，咳痰，咯血喘鸣等) 中枢神经系统(癫痫等) 肝，肾 胃肠道（排空延迟等） 肌肉骨骼系统（关节炎等） 内分泌系统（糖尿病，肾上腺皮质疾病，甲状腺疾病） 血液系统（贫血，凝血功能障碍） 口腔和牙齿（牙齿松动，颞颌关节紊乱等） 2体格检查 ﹝1﹞病人一般情况：有无发育不全，畸形，营养不良，贫血，脱水，水肿，发绀，发热，体重的变化等。 ﹝2﹞生命体征:BP、P 、 R 、 T 体温升高，提示体内存在炎症或代谢紊乱，一般耐受性差。 体温低于正常，表示代谢低下，一般情况差，麻醉耐受性也不佳 。 与麻醉相关的体格检查的重点（表3） 循环系统 心脏听诊 血压（必要时应检查双上臂）脉搏，静脉充盈，外周水肿，皮肤 颜色 呼吸系统 肺部听诊：呼吸类型和胸廓外形 神经系统 意识状态 肝功能 黄疸，腹水，震颤 口腔和气道 颈部活动度 张口度 (应大于2横指)、 颞颌关节活动度 牙齿 腭垂 Mallampati根据可见结构将口咽腔分为四级（表4） classI 软腭 咽 腭垂 前后扁桃体 classII 软腭 咽 腭垂 classIII 软腭 腭垂基底部 classIV 仅见 软腭 对气道应做重点检查：头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于2横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲骸距离(颈部完全伸展时，从下骸突至甲状切迹的距离，应大于3～4横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。 口咽腔分级越高，喉镜下声门暴漏越差。 3 实验室检测 （1）Hb和Hct : Hb＞80g/L （2）生化和凝血功能检查，PLT＞50*10／L 肝肾功能，血糖（根据需要决定） （3）肺X线：对高龄，吸烟，有心肺部疾病史或怀疑有异 常的。 （4）肺功能：不建议作为吸烟或肺部疾病的常规检查 肺功能检查主要的适合人群：那些预期有可能出现术后呼吸系统并发症的患者如 ①肺切除 ②吸烟史呼吸困难 ③心脏外科手术 ④上腹部手术 ⑤性质不明的腹肺部疾病 ⑥胸廓或脊柱畸形，过度肥胖 ⑦有严重神经肌肉疾病的患者 （5）ECG :对原有心脏病，高血压或慢性呼吸系统疾病及年龄＞40岁的病人应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一