12、高血压的健康教育-修改PPT.ppt

高血压病健康促进规划及其评价 1．合理选择评价指标 计划目标是指某人群（who）、经过某段时间后(when)、哪些指标有变化（what）、变化多少（how much）；评价的内容就是衡量这一系列的计划目标是否达到。评价指标应该是明确的、可以测量的、敏感的。 高血压病人的药物依从行为受3个因素支配，每个因素都是评价指标：1）病人及其家属对药物知识的掌握情况；2）对服用降压药的态度；3）病人能否得到现有保健服务设施（药物治疗）。 2．选择对照组或比较组。 高血压是一种多因多果的疾病，病程长病因复杂，影响因素很多。研究健康教育干预时，研究组与对照组的基本情况应该相同，均衡性指标包括：1）人口统计学特征，包括年龄、性别、文化程度、收入等，这是基本内容；2）计划评价指标，原有的知识水平、态度和信念，限盐、减肥等行为的发生率，血压、体重、血脂等一系列生理指标；3）检测设备、检测人员要一致；4）研究对象如果不是在同一社区，则要考虑两个社区的交通设施、经济水平、医疗服务设施、卫生保健人员素质等情况基本一致。 3、评价的内容 （1）过程评价 （2）效果评价 早期效果评价---知识水平 中期效果评价---行为改变 远期效果评价---高血压控制率、脑卒中和冠心病的死亡率等。 计划的评价必须建立在基线调查（规划前的基本情况）的基础上，基线调查与其后的评估调查内容、方法必须一致。 * 高血压病 健康教育 一、概述 高血压病是一种常见病多发病，在各种心血管病中患病率最高，是脑卒中和冠心病的重要危险因素。高血压作为某些疾病的临床症状之一，这种高血压称为继发性高血压。高血压作为主要临床表现而病因不明者，为原发性高血压或高血压病。临床所见的高血压绝大多数属于原发性高血压。高血压大约只有10%可查出其原因（继发性），大多数是原发性高血压，只能找出危险因素或加重因素，因此无法彻底根治高血压。 但是，控制高血压，除了一系列降低血压的药物外，还可通过改变生活方式，如减轻体重、戒烟、低盐饮食以及体育锻炼等方法控制血压。 高血压病 的危险行为因素 低出生体重 适应性调节-存活 重要脏器病理改变 高冠心、糖尿病高危人群 死亡 环境、社会、生活方式的改变 胎源假说 从那时起，世界各地的30多项研究表明，在排除吸烟、饮酒、职业和体育锻炼等因素后，宫内营养不良婴儿成年后的高血压、冠心病等患病率仍高于出生体重正常的婴儿 。 【发病机理】原发性高血压发病机理尚不清楚。通过大量实验研究及临床观察证实原发性高血压与遗传密切相关。父母一方患原发性高血压其子女就有较大机率发生高血压，而且高血压家族儿童无论有无高血压在钠负荷试验中均较无高血压家族史儿童血压增高反应明显，提示摄入食盐过多有利于高血压的发生。近年来的研究发现原发性高血压患者体细胞膜离子转运异常，而且与遗传密切相关，是否是原发性高血压的发病机制尚待证实。体重是影响儿童血压的一项重要因素，高血压患儿多肥胖，降低体重常可使血压下降。其他如交感神经兴奋性过高、精神紧张、睡眠过少，由于产生过多肾上腺素及去甲肾上腺素使血压增高，但直接引起高血压尚缺乏肯定证据。 动脉压的高低取决于心搏出量及总的外周血管阻力。任何因素引起心搏出量增加，如水钠潴留后血容量增加、心肌收缩力加强等，或外周血管阻力增加，如神经或内分泌因素引起周围动脉收缩等，均能使血压升高。前者使收缩压升高，后者舒张压增高显著。引起高血压的原因还有一些间接因素，包括精神神经活动和某些内分泌激素等。其中最主要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾脏疾患尤其肾血管性疾患使肾脏血流灌注压降低时，或有效循环血容量降低时，或交感神经活性增加时均刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素。肾素是一种蛋白水解酶，能催化自肝脏产生的血管紧张素原（一种α-2球蛋白）水解为血管紧张素Ｉ，血管紧张素Ｉ并无活性，当流经各种血管床尤其是肺循环时经转换酶作用被转化为有活性的血管紧张素Ⅱ。后者具有强烈的血管收缩作用，导致高血压，同时间接地通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，使肾小管潴钠，扩张血容量提高血压 。 紧张刺激 紧张刺激是指内外紧张因子引起的、有明显的主观紧迫感觉、相应的紧张行为表现和相伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。紧张刺激有明显提高脑干网状上行激活系统兴奋性的作用，引起血中儿茶酚胺类激素升高、血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加、内脏血液供应减少，此期若强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。 钠盐：盐与高血压的关系的证据有：1）限制高血压病人摄钠盐，则血压下降，服利尿剂排钠利水血压也下降；2）世界上高血压发病率最高（40%）的地区日本北部的居民每天摄钠9克；我国摄钠很少（6-7克）的南方地区如福州、广州高血压发病