鼻咽癌放化疗的护理PPT.ppt

教学查房 主讲人：陈阳艳 鼻咽癌放化疗的护理 教学查房目的 掌握鼻咽癌的典型症状 熟悉鼻咽癌的治疗方法 掌握CVC插管的护理措施 掌握鼻咽癌放(化)疗后的健康教育 主要内容 知识链接 护理问题 护理措施 4 护理评估 病例汇报 陈景顺，男，73岁，湖南常宁人。 主诉：鼻咽癌放疗后五年，活动后气促1月，加重半月。 现病史：患者于2002年出现回吸性血涕，症状反复，2008年5月诊断为“鼻咽癌”，行放疗近2月。2012年鼻咽癌放疗后复发并双肺转移。1月前无诱因出现活动后气促，声音嘶哑，伴胸痛，进食后梗阻，喝水后从鼻孔流出，无发热畏寒，半月前加重。在我科已行右锁骨下静脉穿刺置管术及留置胃管行鼻饲。目前精神差，体力差，睡眠差，已遵医嘱予以消炎、止痛、祛痰、止咳、营养等药物治疗。 7 护理评估 辅助检查 血常规：Wc:10.29×109/L↑ Nc: 94.1％↑ 血气分析：Pco2 46mmHg↑ Po2 76mmHg↓ 肝功能：总蛋白51.3g/L↓ 白蛋白28.8g/L↓ 电解质：氯89mol/L↓ 钙2.04mol/L↓ 肾功能：尿素氮14.8mol/L↑ 肿瘤标志物：糖类抗原125：219.5U/ml↑ 8 知识链接—鼻咽癌 概论 定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。 9 知识链接—鼻咽癌 10 知识链接—鼻咽癌 11 知识链接—鼻咽癌 ⒈ 鼻咽部肿块：位于鼻咽顶前壁或咽隐窝 ⒉ 颈部肿块：触诊检查，颈部淋巴结无痛性进行 性增大，为本病重要的临床特征之一。 ⒊ 颅神经麻痹：肿瘤经咽隐窝由破裂空进入颅内，Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经先后受累，表现为：头痛、面部麻木，复视、上眼睑下垂。 体征 12 知识链接—鼻咽癌 ⒈ 放疗：早期治疗，效果较佳。 放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60 放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。 ⒉ 化疗：化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期 有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。 常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等。 ⒊ 中医、免疫治疗：对改善症状、增强体质、减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。 治疗 13 护理问题 潜在并发症 有脱管的危险 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、不能自给有关 焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关 出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关 14 护理措施 护理 诊断 1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。 6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。 15 护理措施 护理 诊断 1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破溃者，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的症状。 2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。 3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必要时予止痛药 16 护理措施 护理 诊断 1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水果，如鸡蛋、牛奶、肉类、汤等，以改善营养状况，增强机体免疫力。 2.静脉给予营养、提升免疫力的药物，如脂肪乳、维生素等。 3.鼻饲:经鼻胃管注入新鲜果汁与奶液、药片等。 鼻饲前要证明胃管在胃内且通畅，鼻饲前后用温开水冲管，防止产生凝块。胃管妥善固定，防止打折，避免脱出。固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 4.为患者创造良好的就餐环境。 17 护理措施 护理 诊断 1.冲洗及封管 2.导管的固定：用缝线、敷料固定导管，防止滑脱。 3.防止导管阻塞：在输液过程中，要注意观察输液是否通畅，保持导管通液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 4.穿刺处皮肤的护理：注意观察穿刺点有无出血，必要时可加压包扎止血，导管植入第一个24小时后更换无菌透明膜或敷料，以后可根据情况每周更换1~2次敷料，注意无菌操作。 5.注意患者情况和主诉：置管后要观察全身情况和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生 18 护理措施 护理 诊断 1.鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，评估恐惧的程度，采取疏导措施。让成功病人现身说法，以提高病人对治疗的信心。 2.护理人员应耐心的解释和安慰