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细胞只会“游泳”，不会“飞”！ 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合= 适度湿润的环境+密闭的环境 伤口湿性愈合原理 （1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成，从而有利于创面的愈合。 伤口湿性愈合原理 （2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。 伤口湿性愈合原理 （3）促进多种生长因子的释放：如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。 伤口湿性愈合原理 （4）保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 （5）保护创面的神经末梢，减轻疼痛。 Company LOGO 伤口湿性愈合理论 合肥市第一人民医院 阜阳市第二人民医院 王雪梅 内 容 伤口愈合概念 伤口发展史 伤口湿性愈合环境理念 伤口湿性愈合原理 湿性环境愈合优点 伤口愈合的概念 伤口愈合是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生、修复、重建，进行修补的一系列病理生理过程。 伤口的护理 伤口处理是伴随着人类的出现而开始. 早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载. 伤口的护理 公元前460-377年，希腊人提出伤口需要保持清洁及干燥的概念，提议用暖水、酒精及醋清洁伤口，是首位提出关于伤口的一期愈合和二期愈合的概念。保持伤口干燥观念一直沿用到二十世纪。 伤口的护理 公元前25至公元后50年，提出炎症反应的理论，首次描述伤口会红、肿、热、痛及长期不活动会失去功能。提出要清洗伤口，去除异物。 公元六世纪,一位印度医生列出14种不同种类的伤口敷料（丝线、麻布、羊毛、棉花等）,首次提出食物的重要性及伤口要保持干净。 伤口的护理 在十四世纪，详细列出溃疡的分类及处理方法，有系统地利用清创、清洗等方法来刺激肉芽组织生长，并使用苦艾、明矾来作为伤口敷料。 伤口的护理 十六至十七世纪时，将鸡蛋黄混合玫瑰油及松脂，用于截肢伤口，发现效果其佳. 伤口的护理 十七世纪，发现微生物的存在，确立了微生物是伤口感染的学说，并引证用高温方法消灭微生物。 伤口的护理 公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料 伤口的护理 十九世纪欧洲人开始应用具有吸 收功能的材料如拆散的旧绳索或 碎布片等材料加工成为覆盖创面 的敷料——开始应用敷料覆盖创面. 伤口的护理 至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面 伤口的护理 十九世纪，发现棉花的吸收力很强，故用纱布将之包裹制成吸收棉垫，此方法沿用至今。消毒溶液也相继出现：包括碘，红汞，石炭酸，氯化铝等。 伤口的护理 在1915年，优锁溶液(EUSOL)问世，用于对抗细菌的伤口清洁并广泛采用,直到1980年代，有科研证明优锁溶液对肝及肾脏造成伤害才慢慢被淘汰。 1940年，Harold Florey及Ernst Chain发明盘尼西林（青霉素），对消灭细菌有重大突破，之后不同种类抗生素发明并广泛应用。 干性愈合理论的弊端 该理论认为,伤口愈合需要干燥环境,有大气氧的参与可以促进伤口的愈合,透气的敷料才能使伤口获得足够氧气,以供细胞生长的各种生化反应所需. 20世纪60年代以前人们在干性愈合理念的指导下进行伤口护理.方法是开放伤口,保持伤口干燥,促进伤口结痂. 干性愈合理念的弊端 创面局部脱水,形成结痂,阻碍上皮细胞爬行;而且生物活性物质丢失,愈合速度缓慢. 干性愈合环境的弊端 敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面。 干性愈合环境的弊端 频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢。 干性愈合环境的弊端 创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多。 结痂造成伤口疼痛. 封闭式敷料 结痂 干性渗出物 干性的真皮 干燥与湿润环境的对比 Winter 1962 传统敷料 在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行 在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行 湿润的渗出物 现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍 Winter 1962 伤口湿性愈合环境理论 19