PICC的临床应用及护理PPT.ppt

PICC管的临床应用及护理 ; 1. PICC的定义 ;PICC的定义;;PICC的优势;PICC的操作步骤; 签署知情 如拒绝操作,应签署《PICC操 同意书 作协议书》 物品准备　　 PICC套件、无菌手套2副、 10ml注射器两付，无菌透明 敷料，无菌正压接头/肝素 帽，无菌换药份及碘伏 ; 上腔静脉测量法：从预穿静脉走向至胸锁关节再向下第三肋间隙 　测量上臂中段周径：穿刺点上10cm或肘上四横指;按照无菌原则消毒穿刺点范围10cm╳10cm； 先用酒精棉球／棉棒清洁脱脂（3遍）； 再用碘伏棉球／棉棒消毒（3遍）； 两种消毒剂自然干燥； 更换手套、铺洞巾及治疗巾， 达到最大无菌屏障。; 用注满生理盐水的注射器连 接T型管并冲洗导管，润滑导丝。; 扎上止血带：在穿刺点上方 12cm扎止血带，使静脉充盈。; 松开止血带；左手食指固定导入鞘避免移位 ；中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出，将针尖保护套放入指定的锐器收集盒 ; ;　推进导管时动作缓慢轻柔，尽量保持匀速，２cm—3cm的速度送入。由于导管内置不锈钢支撑导丝，推送过多以免对血管内膜造成损伤。; 置入导管剩余10-15厘米后，退出导入鞘，按压导入鞘上端静脉固定导管；从静脉内退出导入鞘使其远离穿刺部位。;抽回血，再次确认穿刺成功 。; 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅；导管末端连接肝素帽或无菌正压接头；肝素盐水正压封管；移去洞巾，清理穿刺点出血迹，如用酒精消毒，切忌不要触及穿刺点。;体外导管类似小小的“S”弯 固定；穿刺点上方放置4*4厘米小纱布吸收渗血（不 要盖住穿刺点）；覆盖约 10*10厘米无菌透明敷料 在导管穿刺部位。 确定导管尖端位置; 记录置入导管长度、胸片位置、导管的型号、规格、批号、穿刺的静脉相关记录、名称、臂围、穿刺过程描述（是否顺利、病人任何的不适主诉） ;;PICC怎样冲管？;怎样封管？;PICC适应症; 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 ;1、静脉炎 2、穿刺部位局部感染 3、导管相关感染发生脓毒血症 4、导管断裂 5、导管飘移（位于其他静脉内） 6、血栓形成 7、导管堵塞; 1、静脉炎 原因： 静脉内放置刺激性较大的塑料导管时间过长或在输液过程中未能严格执行无菌操作 发生时间 ：置管期间 观察指标：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。 　　处理方法：停止输液，抬高患肢，制动，局部用５０％硫酸镁或９５％酒精湿热敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 ;2、穿刺部位局部感染 原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强。 发生时间：一周内 观察指标：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛） 处理方法：◆口服抗生素，做培养。 ◆护士应加强换药。 ◆消毒范围8×8cm。 ◆是否要拔管然后重新穿刺。;3、导管相关感染发生脓毒血症 发生时间：一周内 观察指标：发热或寒战，血培养发现细菌，低血压， 少尿 处理方法：广谱抗生素治疗，拔出导管。 ;4、导管断裂： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取???）。 ;5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管飘移，通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。 ;6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。 观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。 处理：用抗凝药物，将导管拔出。 ;7、导管堵塞 原因：◆药物配伍不当沉积。 ◆血液返流。 ◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折 处理方法：用尿激酶