[诊断学] 化验诊断学绪论PPT.ppt

;第四篇 实 验 诊 断;面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果; 了解：实验诊断学及其进展。 了解：标本的采集和处理。 熟悉：实验诊断的临床应用和评价;检验医学(Laboratory Medicine) －－与实验诊断学概念相关，但其研究与教学的目的各有所侧重。 ; ;（三）实验诊断学的主要内容;方法： 血液细胞的计数、形态学、 骨髓细胞形态学、 细胞化学染色。 ; 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 浆膜腔积液检验 脑脊液及其它体液分析 各种分泌物及脱落细胞 ;3. 临床生物化学检验：;4.临床免疫学检验： 方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体 反应或各免疫标记技术 检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗体、 肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分及 功能等。 ;5.临床病原学检验： 方法： 细菌培养与药物敏感试验、 血清学反应等。 检测：感染性病原体、医院感染的微生 物检测等。 ;（四） 实验诊断学的应用范围： 临床医疗 ○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断 疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究;（五）实验诊断学的现状及发展趋势;2.标本微量化、方法标准化、检测自动快速、报告电脑化、高新技术不断涌现。 3.检验人员水平和层次不断提高 4.管理逐步完善;发展趋势：;个体化诊断;床边检测（point of care test，POCT)：指在病人医疗现场进行的医学检验。 优点：辅助诊断，提高效果 缺点：缺乏连续性，成本高 ; 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察 ;分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准确性和精密度。; 全面质量控制实验保证体系 ;（1）血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验 凝血因子 游离Hb;（2)采血部位：毛细血管采血 静脉采血：最常见 动脉采血：常用于血气分析;;（3）采血时间 空腹采血 特定时间采血 急诊采血;空腹采血（禁食8h后，早餐前） 有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。; 特定时间采血 糖耐量试验， 餐后2小时的血糖； 血药浓度的峰值与谷值等。 ;（4）标本采集后的处理 抗凝剂 及时送检和检测 微生物检测的血标本 立即注入血培养皿，防止污染。;抗凝剂的正确选择使用 许多血液分析需用抗凝血， 不同检验项目抗凝剂不同。 如 血液常规要用EDTA-K2 血沉与血凝试验要用枸橼酸钠 血气分析用1000U/ml的肝素……， 否则就会影响结果。 一般检验科将会提供指定的抗凝剂。 ;黄色（含分离胶） 生化、免疫指标 红色（含促凝剂） 生化、免疫指标 蓝色（含枸橼酸钠） 凝血象 绿色（含肝素） 生化、血流变 黑色（含枸橼酸钠） 血沉 紫色（含EDTA） 全血细胞计数 灰色（含氟化钠） 血糖测定;其他的一些重要的临床常见影响因素： 溶血标本对K+测定的影响（细胞内浓度是血浆中的35-40倍） 采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测 定的影响 输液污染对K+、葡萄糖浓度的影响 标本放置时间过长对结果的影响，如RBC对葡萄糖的糖酵解 RBC代谢对血气的影响，K+浓度等 ;标本收集前应考虑的因素 包括病人的饮食、药物与采集时间等 有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受到近期食谱的影响