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* * 临床常用急救操作技术 何 执 一 急诊科是一个将院前急救、门诊急诊、院内内外科急救及综合性ICU病房融为一体的科室。工作任务是： 1.院前急救； 2.重大灾难及突发医疗事件的应急处理； 3.门诊抢救、观察、分诊； 4.重症监护； 5.恢复病房； 6.教学与健康人群的急救培训。 中华人民共和国卫生行业标准《临床常用急救操作技术》2012年9月发布以下五部分： 1、心肺复苏； 2、催吐、洗胃； 3、氧疗及人工气道建立； 4、呼吸道分泌物吸引； 5、外伤患者紧急止血、包扎和搬运（第1、2、3、5部分于2013年2月1日起实施，第4部分于2013年4月1日起实施，其中气管插管、纤支镜检查应签有知情同意书）。现将以上内容作部分分解，与在座各位一起复习，不对之处请指教。 一、徒手心肺复苏术 3、体内主要脏器对无氧缺血的耐受能力 .大脑：4-6分钟 .小脑：10-15分钟 .延髓：20-25分钟 .交感神经结：45-60分钟 .心肌和肾小管细胞：30分钟 .肝细胞：1-2小时 .肺组织时间更长。 4、无氧缺血时细胞损伤的进程 .脑循环中断10秒：脑氧储备耗尽 .脑循环中断20-30秒：脑电活动消失。 .脑循环中断4分钟：脑内葡萄糖耗尽。 .脑循环中断5分钟：ATP耗尽。 5、判断心跳骤停的标准 .意识丧失呈深昏迷状， .大动脉搏动消失 .呼吸停止或抽搐样呼吸 .心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心室停搏，瞳孔固定及发绀。 6、目的：对任何原因所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创造条件。 7、注意事项 心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。 必须在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼唤--检查鼻孔气流，胸部起伏--触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。 如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80-100次/分，小儿 l00-120次/分。 按压与吹气比例(次)单人操作30:2双人操作15:1。 除特殊情况外，停止按压的时间不应超过 15-30秒钟。 8、操作步骤 （1）术者站立或跪在病人的一侧(一般是右侧)。 （2）摇拍病者之肩部呼唤病人。 （3）如无反应，就地呼叫别人来协助。 （4）将病人去枕置于仰卧位。 （5）解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。 （6）用一只手放在病人的额上向后压，另一只手放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通畅。(如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出)。 （7）耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软骨水平，胸锁乳突肌内缘)。 （8）口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口，深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气(或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻，让其自动呼气，连续2次。 （9）重新判断。 （10）心脏按压：背部垫板  1）抢救者站在或跪在病人右侧。  2）确定正确的胸外心脏挤压位置。  ①先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹；  ②以右手中指、食指置于该切迹上；  ③将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上，正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。  3）将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接触胸壁，以防止发生肋骨骨折。  4）肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助肩部力量向下按压。  5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4--5cm；每次按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌位置不变，以保持手的正确位置。  6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向其头部后仰其头，打开气道，给予2次足量的吹气。如此反复。  7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者，继续进行复苏术，此后每4-5分钟检查 1次脉搏、呼吸。 .2010年版徒手心肺复苏指南 心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation. 简称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急求助措施。美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)最新指南操作标准：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸，替代原来2005的CPR