临床微生物与合理应用抗生素PPT.ppt

MRS 对于苯唑西林敏感的SAU和CNS，头孢菌素、 β-内酰胺／ β-内酰胺酶抑制剂复合物和碳青霉烯类药物的药敏结果，按常规药敏结果解释标准进行报告。 对于MRSA及MRS，其他β-内酰胺类抗生素，如青霉素类、 β-内酰胺／ β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢菌素、和碳青酶烯类，可能会出现体外有抗菌活性，但临床治疗无效。对于这些药物应该报告耐药或不发报告。 提示 青霉素敏感的葡萄球菌对被FDA批准用于葡萄球菌感染治疗的其他青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类和碳青霉烯类也敏感。 青霉素耐药，苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉素耐药，但对其他β-内酰胺酶稳定的青霉素、 β-内酰胺酶抑制剂复合药、相关的头孢类和碳青霉烯类敏感。 耐苯唑西林的葡萄球菌对目前所有的β-内酰胺类抗生素耐药，因此，对很多其它的β-内酰胺抗生素敏感或耐药结果可以通过只检测青霉素和苯唑西林而得到。 常规检测其他的青霉素，β-内酰胺酶抑制剂复合药，头孢类和碳青霉烯类是不必要的。 * * 细菌耐药监测与合理应用抗生素 襄阳市中心医院临床检验部微生物室 邹玖明 超级细菌魅影 一名59岁男性印度籍瑞典人于2007年12月在印度新德里一家医院做了手术，2008年1月回到瑞典。在新德里住院期间，他使用了阿莫西林、丁卡那霉素、加替沙星、甲硝唑等抗生素。2008年1月9日，从他的尿液中分离到一株KPN。后来发现，这株细菌对多种抗生素耐药，携带一种新的金属β-内酰胺酶，被命名为NDM-1。这就是近来受到广泛关注的NDM-1。 Timothy walsh ---2009《Antimicrobial agents and chemotherapy》 超级细菌魅影 一类细菌的统称，对大部分甚至所有的抗生素均有强劲的耐药性： MRSA（最著名的超级细菌，世界三大难治感染性疾病之一） ESBL PDR-PAE PDR-ABA VRE NDM-1 抗生素的滥用塑造了超级细菌 1941年青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一 抗生素使用较为集中的医院是培养超级细菌的温床。 1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%，1991年上升至24.8%。 ------Centers for Disease Control and Prevention “The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to nonlethal quantities of the drug make them resisitant. ” -------In 1929 Fleming said “抗菌治疗的附加损害” “附加损害”一词指的是抗菌治疗引起的生态学不良反应: 选择出耐药菌株， 出现不期望的发展:如耐药菌的定殖或感染。 对抗生素耐药菌的选择作用 使用头孢菌素和喹诺酮导致的“附加损害” 药物种类，选择的病原体 第三代头孢菌素 耐万古霉素的肠球菌(VRE) 产超广谱?-内酰胺酶的克雷白菌 耐?-内酰胺类的不动杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 喹诺酮类 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐喹诺酮的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单孢菌 耐药是选择出来的 Sanders CC, Sanders WE. J Infect Dis 1986;154:792-800 敏感菌落中存在着自发的突变菌株 药物治疗 给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来 在治疗过程中耐药成为临床表现 耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长 共选择的一般机制 对X敏感 (MIC 8 mcg/ml) 对X耐药 (MIC 64 mcg/ml) X 20 mcg/ML 对Y耐药 (MIC 64 mcg/ml) 敏感菌落中存在着自发的突变菌株（同时对X和Y抗生素耐药） 给予X抗菌素后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来 耐药的克隆繁殖并成为临床表现，同时对X和Y耐药，即使没有使用Y抗菌素 细菌耐药的三个主要趋势 1940-1960 penicillin 时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐渐出现了葡萄球菌耐药 1970--------头孢菌素