乳腺癌2014PPT.ppt

*;*;*;*;*;*;*;*;*;发病状况;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;乳腺癌生长与转移 局部侵犯：可直接侵犯乳腺皮肤、胸肌筋膜、胸大肌、胸小肌和胸壁。 导管蔓延：癌细胞一般沿导管蔓延，形成管内癌，若未侵出基底膜，仅局部生长，不发生转移，称之为非浸润性癌（原位癌），若侵出导管，向周围浸润性生长，则逐渐形成不规则包块。 淋巴转移：首先腋下淋巴结转移，其次乳内区（胸骨旁）淋巴结转移。 血性转移：最多见转移部位是肺，其次是骨、肝、胸膜、脑、卵巢及肾上腺等，也是致死主要原因。 ;乳腺检查方法：一般检查时间在月经后一周左右（因月经期受体内激素影响腺体处于充血状态，检查可能出现假阳性） 视诊：被检查者脱去上衣，处于光线明亮，检查者观察被检查者乳房皮肤、乳头是否有溢液及内陷，双侧乳房是否对称等。 触诊：检查者用右手食指、中指、无名指指腹按照外上、外下、内下、内上顺序滑动触诊，若触及肿块描述肿块位置、大小、质地、与周围组织关系、疼痛、腋下及锁骨上是否有肿大淋巴结等。 若出现异常情况要早诊断，通过乳腺钼靶线、乳腺弹性B超、肿瘤相关指标（CA153、CEA、CA125）、组织学 检查、病理学检查等。 ;*;*;*;病理分型： 主要分三型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌 非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌，此型属早期，预后良好。 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内），早期浸润是指癌的浸润成分小于10%，此型属于早期，预后良好。 浸润性癌：分为特殊型癌和非特殊型癌。 浸润性非特殊型癌：乳腺癌中常见类型，其中以浸润性导管癌多见，占浸润性癌50%，此型分化较低，预后较前两型差。 浸润性特殊型癌：包括乳头状癌、髓样癌、腺样囊性癌、黏液腺癌等。此型分化一般较高，较非特殊型癌预后好。;;HER-2基因是一种原癌基因，位于染色体17Q21位点，通过促进细胞分裂及蛋白水解酶的分泌，增强细胞运动能力，促进肿瘤细胞侵袭和转移，组织中HER-2过度表达与乳腺癌生存期短、肿瘤进展及转移有关，是乳腺癌不良预后因素。若淋巴结阳性者HER-2扩增则提示预后不良、复发早、生存短；淋巴结阴性者HER-2扩增则提示又转移高比例，在有淋巴结转移乳腺癌患者，HER-2阳性者预后较HER-2阴性者差，对化疗及内分泌治疗易产生抗药性，但对靶向药物治疗敏感，如曲妥珠单抗（赫赛汀）。因此。HER-2既是乳腺癌不良预后的独立因素，也是指导乳腺癌治疗、选择药物重要指标之一。;ER、PR、HER-2均为阴性者成为三阴性患者。病理类型大部分为导管癌，高组织分级、核分级较高、肿瘤体积较大、淋巴结转移多、侵袭性强、容易复发和转移，发病年龄低，家族倾向明显，预后较差，内脏转移是其预后不良主要原因。三阴性患者无法从内分泌治疗及八项治疗中获益，选择紫杉醇类及铂类药物化疗。 ;*;治疗原则： Ⅰ期行根治手术或保乳手术加术后放疗 Ⅱ期根治术加辅助化疗 Ⅲ期先行新辅助化疗4-6周期，再行根治术，术后行化疗、放疗 Ⅳ期以化疗为主，需要时可行局部放疗或姑息手术 ER阳性，PR阳性可行内分泌治疗，绝经前一般口服三苯氧胺至少5年，绝经后口服芳香化酶抑制剂??如来曲唑，HER-2阳性可行靶向治疗如曲妥珠单抗（赫赛汀）治疗。;*;*;*;*;*;常用化疗药物;*;*;常用化疗方案;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;常用中药抗肿瘤药物;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;;;;*