二尖瓣置换术后护理PPT.ppt

1、循环的支持 补充及调整血容量：密切观察血压、心率、尿量、外周循环和中心静脉压的变化 增强心肌收缩力：一般术中就开始应用多巴胺或多巴酚丁胺，3 ～ 5ug.kg-1.min-1。 扩血管药物应用:常用药物为硝普钠及硝酸甘油，目前应用越来越少。 利尿：小量 稳妥 持续 2、呼吸道的护理 术后定时协助翻身拍背，氧气雾化吸入，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，对留有气管插管的病人，及时吸痰和湿化气道，以保持气道通畅。 3、维持水与电解质平衡 严重低钾者可引起恶性心律失常，故血钾控制在4.5 ～ 5.0mmol/L 严密监测心电图的变化，如Ｔ波高而尖，心率变缓或Ｐ－Ｒ间期延长等现象，应及时监测血钾 根据血流动力学监测和尿量调整液体入量和速度，一般尿量维持在1ml/kg.h以上。 4、引流管的观察及护理 瓣膜置换术后3~5h内渗血可能较多，注意保温，以增强内源性凝血因子的活性 观察引流液颜色，量，性质，保持引流管通畅，定时挤压引流管，注意有无胸腔出血，及急慢性心包填塞的征象。 若胸液＞３ml/kg/h，且连续超过３h，应考虑有胸内活动性出血而需再次开胸止血。 若引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，且伴有心率快，脉压差小，血压低，中心静脉压高，尿量少，精神差，末梢凉，应考虑心包填塞的可能，及时报告医生处理。 5、中枢神经系统的监护 二尖瓣狭窄病人大部分有房颤。术前有左房血栓者尤其应注意。术后应严密观察病人意识、瞳孔、精神状态及肢体活动，倾听病人主诉，如有无头痛、语言不清、肢体麻木等，警惕血栓栓塞发生。 6、体温的监护 由于手术是在低温体外循环下进行，手术当天易发生低温后的反跳。因此，体温达36.5℃时就应开始物理降温，一般多能防止术后高热的发生；如体温高达38℃，则除物理降温外可加用药物降温，使体温降到正常范围。 7、术后心律失常 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：阿托品 异丙肾上腺素 心房纤颤：应用强心药物控制心率80 ～ 90次／分左右，并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏. 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗. 8、血管活性药物的应用 多巴酚丁胺的配制： 将多巴酚丁胺按[3mg×体重(kg)]溶于NS50ML。1ml/h=1ug.kg-1.min-1 多巴酚丁胺的作用 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。小剂量7.5ug.kg-1.min-1主要兴奋β1受体，增加心肌收缩力增加心排血量，但对心率及外周血管影响较小；中等剂量7.5 ～ 10ug.kg-1.min-1，有兴奋β2受体引起血管扩张和兴奋α受体引起血管收缩的双重效应，但前者大于后者，可降低心脏后负荷；大剂量10ug.kg-1.min-1，主要由于β2受体兴奋，可致周围血管扩张，虽可进一步降低后负荷，但可致室性心律失常。 8、血管活性药物的应用 多巴酚丁胺的注意事项： 按体重计算药量，配制药液，并在微泵上标明药名、剂量、配制时间。 从一条深静脉通路进多巴酚丁胺，最好不与其它药物走一条通路。 速度要恒定，避免意外中断或加快，避免从此通路加其它药及测CVP。 在液体用完前，应预先配制好药物备用，更换注射器时，速度要快，不可使用快进键。 停用多巴酚丁胺时，应逐渐减量，重病人应缓慢减量。 9、抗凝药物的应用和观察 抗凝药物的应用和观察 同种瓣不需抗凝，机械瓣置换后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月。 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减少后服用华法林。 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值（INR）进行调整．一般维持PT在正常对照值的1.5~2倍，INR2.0.~2.5。 华法林作用机制 华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷氨酸残基的γ-羧化作用。 使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。 华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36～48h起效，而完全发挥抗凝作用需要72～96h。一次给药抗凝作用可维持3～4d，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成，凝血功能也需经多日渐渐恢复。 华法林抗凝监测及标准 PT:凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素