二级级中医医院评审课件(医务科)PPT.ppt

二级中医医院评审标准解读 （医疗管理部分）;主要内容;一、相关评审指标解读;（一）应急管理（9分）;1.3.3加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。（2分） 查阅相关资料。 1.3.3.1有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。院长是医院应急管理的第一责任人。 无应急工作领导小组，不得分； 院长不是第一责任人，扣0.3分。 1.3.3.2有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。 无协调机制、部门和人员，每项扣0.2分。 1.3.3.3有应急队伍，人员构成合理，职责明确。建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍。 无应急队伍，或未建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍，不得分； 人员构成不合理，职责不明确，扣0.5分。;1.3.4明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。（1分） 查阅相关资料。 无应急指挥系统或无应急预案，不得分； 应急响应机制不完备，扣0.5分； 未制订各种专项预案，扣0.5分； 未明确应对不同突发公共事件的标准操作程序，扣0.5分。;1.3.5开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（2分） 查阅相关资料，并访谈3名医务人员。 1.3.5.1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 无培训及考核计划，或未开展培训，不得分； 不掌握主要应急技能和防灾技能，每人扣0.3分。 1.3.5.2医院每年开展各类突发事件预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练。 未开展各类突发事件预案应急演练，不得分； 未开展突发大规模传染病爆发的综合演练，扣0.3分。;（二）临床医学教育及科研（7分） ;1.4.2承担医学院校医学生的中医临床教学和实习任务或承担本地区中医全科医师培养任务。（2分） 查阅相关资料。 未承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务或未承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务，扣1分； 无专（兼）职人员负责教学管理工作，扣1分。 ;1.4.3有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。（1分） 查阅相关资料。 无制度保障卫生技术人员的继续医学教育工作，不得分。 无专（兼）职人员负责教学管理工作，扣1分。 1.4.4有鼓励医务人员参与中医药科研工作的制度和办法，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，并提供适当的经费、条件与设施。（2分） 查阅相关资料。 无制度和办法，扣1分，； 未开展调查研究，扣0.5分； 无科研经费支持及相应的科研条件与设施，扣0.5分。 ;（三）医疗质量管理组织与制度（10分） ;3.1.2合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。（3分） 查阅评审前3年相关资料。 无医院质量与安全管理委员会，不得分； 各质量管理相关小组（医疗质量、药事管理与药物治疗学、医院感染、病案、输血、护理质量）每少1个，扣0.3分； 质量与安全管理相关组织未定期研究医疗质量管理等相关问题，每个扣0.3分。;3.1.3医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。（4分） 查阅评审前3年相关资料。 无医疗质量管理和持续改进实施方案，不得分； 未建立考核标准、考核办法、质量指标等，每项扣1分； 考核评价记录不详实，扣1分。;3.2.1依据法律法规开展医疗技术服务，有指定部门负责医疗技术管理工作，有完整的管理资料，有统一的审批、管理流程。（7分） 查阅评审前3年相关资料，并实地考查。 发现违法、违规开展医疗技术，不得分； 无指定部门，扣2分； 管理资料不完整，扣1分； 无统一流程，扣1分。;3.2.2医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批。（3分） 查阅相关资料。 无制度，不得分； 发现应用未经批准或已经废止和淘汰的技术，一类技术未经医院审核、二类医疗技术未经上级部门审核和卫生部门批准不得分； 未落实分级分类管理，扣2分； 二、三类医疗技术未提交年度临床应用情况报告，每项技术扣0.3分； 未建立二、三类医疗技术管理档案，每项技术扣0.3分。;3.2.3制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价，及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。（5分） 查阅相关资料。 3.2.3.1有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，在新技术准入风险管理中，有保障患者安全