产后出血临床问题讨论--1603PPT.ppt

扩 容 2 个“100” 收缩压 100mm Hg 心 率 100 /min 2 个“30” 尿量 30mL/h HCT 30% 晶体胶体血液 刘兴会.重视产后出血的识别和处理, 降低孕产妇死亡率.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2008 ,4 (6 ):514~517 * * 限制早期输入过多液体 晶体≤ 2 000 ml 胶体≤ 1500 ml 过早大量输液: “稀释性凝血功能障碍” 第3间隙晶体积聚 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） * * 产科大量输血方案(MTP) Round 红细胞 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀 1 6u 6u 6u 10u 2 6u 6u 20u 3 rF VIIa 40ug/kg 4 6u 6u 6u 10u 5 6u 6u 10u 6 rF VIIa 40ug/kg Am J Obstect Gynecol, 2011,205:526~532 * * MTP启动 收缩压≤90mmHg HR ≥120bpm pH ≤7.24 输注红细胞≥4u/1h 或预计≥10u/24h 输血科持续准备直至手术医生叫停MTP 奥兰多地区医疗中心2012年指南（证据水平3） * * MTP终止 病情好转 出血控制 血流动力学稳定 实验室指标正常 死亡 * * 结局不良 失血量 ≥1500ml 补液量 ≥35ml/kg 输注红细胞≥ 5u 红细胞/血小板不足 严重酸中毒 严重低体温 Pol Przeol Chir ，2011:83（8）:465~76 * * 血流动力学监测 体循环 心率 血压（无创/有创） 中心静脉压(CVP) 肺循环 肺动脉压 肺动脉镶嵌压 氧代谢 * * CVP 决定因素：静脉毛细血管压 右心室充盈压 静脉收缩压和张力 静脉内容量 正常值： 5~12cmH2O 临床意义：血容量 右心功能 静脉张力 4 ：血容量不足 15：右心功能不全 血容量超负荷 * * 肺动脉镶嵌压（PAWP）（肺小动脉楔压） 临床意义：左心充盈末压（左心前负荷） 正常值: 1.0~1.6kPa（8~12mmHg） 0.6kPa：有效循环血容量不足 1.8kPa：心脏前负荷过重 左心功能障碍 * * 关于病因治疗--宫缩乏力止血技术 * * 常用宫缩剂 * * 缩宫素预防产后出血 胎儿娩出后1分钟内注射宫缩剂（尤其高危者） 首选缩宫素10μ+ 500 ml 静滴100~150 ml/h 或肌注 头位胎儿前肩娩出后 异常胎位胎儿全身娩出后 多胎妊娠最后1个胎儿娩出后 剖宫产可卡贝缩宫素 无缩宫素可麦角新碱或米索前列醇 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） * * 缩宫素治疗产后出血 10μ肌注 / 子宫肌注 / 宫颈注射 ↓ 10~20μ+500ml iv drip 250ml/h（80mμ/min） 60μ/24h 原液快推→血管平滑肌松弛→ 低血压 心动过速 心律失常 禁用 大剂量→高血压 水中毒 心血管副反应 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） * * 预防性催产素 RR 95%CI 产后出