儿童术后镇痛PPT.pptVIP

儿童术后镇痛;长期以来，传统的医学教育认为：由于小儿神经系统发育未成熟，他们对儿时不会有记忆，所以他们也不会感受象成人一样的疼痛。最近的动物和人体实验研究已证明传统观念是错误的。由于发生更剧烈的免疫反应和缺乏中枢抑制因素，婴幼儿更有可能经历比成人更痛苦的疼痛。事实上，早期的疼痛经历产生长期的影响，诸如此后长达数月降低对疼痛的耐受力，并且由于小儿缺乏表达疼痛的来源和严重性的能力，可能只给予轻微或不给镇痛。 ;一、儿童术后镇痛的评估 ;二、儿童术后镇痛的方法 ;2 .病人自控镇痛(PCA) ;小儿PCA 的常用配方将1mg/kg 吗啡用0.9%的生理盐水稀释成50ml 即20μg/kg/ml自控剂量： 20μg/kg/kg 即1ml,最大自控剂量为1mg,锁定时间5min 背景剂量： 4μg/kg/h ;3. 护士或家长控制镇痛（ NCA） ;4 .持续硬膜外镇痛 ;持续硬膜外镇痛常用配方及剂量 ;5. 骶管内镇痛 ;6. 周围神经阻滞 ;7. 非甾体类抗炎药（ NSAID ）;（1）对乙酰氨基酚以其良好安全用药范围和没有严重副作用被认为最经常用来治疗小儿疼痛的药物，对于不愿口服药物的婴儿可以直肠给药。 研究表明直肠给药吸收较慢有时不充分，单次直肠剂量可达30～45 mg/kg，所产生的血浆药物浓度处于有效的范围而不会达到中毒浓度，根据24小时药动力学研究，推荐首次剂量35～40mg/kg直肠给药后，每隔6小时20mg/kg直肠给药。 （2）酮洛酸（ketorolac）是唯一的可经胃肠外给药的NSAIDs药，Vetter的研究认为单次剂量0.8mg/kg可降低阿片类药需求量30%，并且减少单独应用阿片类药引起的尿潴留等并发症，Houck在美国1700例小儿静脉用酮洛酸镇痛（48h内）发现有很低的并发症发生率（0.1%） ;NSAIDS药推荐用法;8. 平衡镇痛（多模式镇痛 ）;9 . 其他;三、小结