临床合理应用抗生素.pptPPT.ppt

（十一）其它抗菌药物 1、林可类抗生素：林可霉素(Lincomycin,洁霉素 力派)，克林霉素(Clindamycin，氯林霉素)。 2、甲硝唑（Metronidazole灭滴灵），替硝唑 （Tinidazole）,尼莫唑（Nimorazole）,奥硝唑。 3、磺胺类抗菌药物：复方新诺明（Contrimoxazole, CoSMZ-TMP）。 4、磷霉素（Phosphonomycin, Fosfomycin）。 危重感染的抗生素治疗 （一）根据感染的部位判断病原菌 下呼吸道感染 社区获得性感染 院内感染 多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢性支气管炎症多为流感嗜血杆菌等 根据病区用药的情况而发生变化，多为G-杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠杆菌。 泌尿系感染 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌 胸、腹腔、盆腔感染 G-杆菌，包括厌氧类杆菌 肠道感染 G-杆菌如沙门氏菌属、志贺杆菌、肠杆菌属等 胆道感染 大肠杆菌、厌氧杆菌属 静脉导管感染 表皮葡菌、金葡菌、绿脓杆菌等 伴免疫功能低下患者，多为肠球菌属如粪肠球菌、屎肠球菌、G-杆菌。重症感染由于在发病过程中可能出现菌群移位，例如肠道菌群移位，而使病情更加复杂，混合性感染是一特点。 海门市人民医院 临床对抗生素选用根据 根据临床抗病原微生物治疗的需要选用 尽量避免由于使用抗生素药物而引起的严重不良反应 尽量避免选用容易使其病原微生物产生抗药性的抗生素制剂 在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。 必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检查，革兰氏染色检查（涂片镜检）等，有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。 对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配合血清学检查进行诊断。 与抗生素应用相关的实验室检查 抗生素药物分类 繁殖期杀菌剂 青霉素类，头孢菌素类，?-内酰胺酶抑制剂，单环类、头霉素类衍生物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素、多肽类、万古霉素等 静止期杀菌剂 氨基糖甙类、多粘菌素类 快速抑菌剂 四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等 慢速抑菌剂 如磺胺药类、环丝氨酸等 抗生素应用原则 （一）、合理应用原则： 必须有明确用药指征 根据分离出来的病原微生物，做药敏试验，然后选择高度敏感的抗生素。或者根据临床经验和感染部位预测病原微生物，选用可能敏感的抗生素。有条件可进行耐药性监测。 根据患者的临床状态决定给药方式、治疗剂量。血液浓度监测可提高疗效并防止或减少不良反应的发生 （二）联合用药原则 1、在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控制，即无联合用药的必要。 2、如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免盲目使用三种或四种药物联用。 3、同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联用毒性相同的药物。 联合用药目的 ① 选用协同，相加作用 ② 避免拮抗 适应症 ① 病原菌未明的严重感染 ② 单药难以控制感染 ③ 单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌 ④ 需长期用药，细菌易产生耐药性的，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染 ⑤ 减少药物毒性反应 ⑥ 增加局部抗菌药的浓度 常用联合方案：四类 ① 繁殖期杀菌剂 + 静止期杀菌剂 ② 繁殖期杀菌剂 + 快效抑菌剂 ③ 静止期杀菌剂 + 快效抑菌剂 ④ 快效抑菌剂 + 慢效抑菌剂 （三）预防应用原则 　 ①手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采用抗生素预防感染； ②患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感染性疾病的手术，如化脓性胆管炎； ③清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者，一般不必预防用药 ④应选用针对产生感染致病微生物，副作用少，在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物 ⑤给药方法：一般在术前1小时或麻醉开始给药，术后三天停药或根据术后体温，血象及切口情况决定术后停药时间 非外科预防用药原则 在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、关节等浆膜腔穿刺，无需常规应用预防性用药 为预防新生儿眼炎，孕妇菌血症、感染性心内膜炎、风湿热复发以及流行性脑脊髓膜炎、结核病、百日咳、霍乱、布氏杆菌病等密切接触的易感染人群，应预防应用抗生素。 治疗时间 对于急性、无并发症的感染，治疗应持续到病人退热或病情明显好转至少72小时后。 某些部位的感染，如心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎等，需要长期治疗，定期进行细菌培养对于判断疗效有一定帮助。 分 类 时间依赖 浓度依赖 临床常用抗生素 （一）?-内酰胺类抗生素： 这类抗生素均有相同?-内酰胺环，可被?内酰胺酶水解失效，作用是抑