儿童牙髓病学PPT.ppt

Dentin Bridge? ?General Dentin 乳牙根管治疗术  Pulpectomy in Primary Teeth 乳牙的牙髓治疗 目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment 适应症： 各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment 禁忌症： 根吸收在三分之一以上； 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚； 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在； 根管弯曲不通。 乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment 乳牙根管充填材料的要求 对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织无凝固作用； 有稳定的抗感染能力； 超充的材料易被吸收； 易被充入根管，必要时易被取出； 与根管壁应有粘接性且不收缩; 不溶于水； 乳牙根管充填材料的要求 不使牙齿变色； X线显影； 可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔； 对牙龈组织无害； 不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块 常用材料 ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents KRI 2.025% parachlorophenol 1.486% camphor 1.215% menthol 80.8% iodoform Root Canal treatment操作要点： 术前X线片 摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷 根管预备 根管充填 牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crown 的应用 FC Pulpotomy的演变 1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique 1962年Doyle发表了two-visit formocresol technique 1965年Spedding在动物身上首先应用了5 min formocresol protocol 1968年Redig把5 min formocresol protocol 用于临床 1970年Staffon Han， 1971年Loos Han发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的报告； 1975年Morawa et al把这种方法应用于临床， 1/5 dilution of formocresol Buckley’s formocresol 30ml Glycerol 90ml Water 30ml FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。 FC Pulpotomy的问题 随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。 戊 二 醛冠髓切断术 Pulpotomy using Glutaraldelyde 乳牙的牙髓治疗 Glutaraldelyde的特点： 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔； 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程； 其毒性低于FC 最适浓度为2% FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点： 无痛 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次污染…..） 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止 血） 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 药浴时切忌棉球过饱和 盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压 充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用） 术后医嘱：避免咬伤软组织 临床成功指标： 患牙无不适主诉no subjective symptoms 牙齿无扣痛no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth m