围手术期处理-doctorPPT.pptVIP

围手术期镇痛的基本原则 最佳镇痛效果,又减少或避免其引起的并发症和副作用。 1　重视对病人的教育和心理指导：病人积极参与是取得良好镇痛效果的前提。 2　加强合作、协调管理：术后镇痛涉及麻醉医生、外科医生和护士,只有加强合作和协调,才能提高术后的镇痛效果,降低了并发症的发生率,使手术后镇痛治疗的安全性有了根本的改善。 3　根据病人的个体需要,定时评估和调整镇痛方案,达到个体化镇痛的目的。另外,在进行镇痛治疗的同时,还需加强全身情况监测,以免因镇痛而掩盖其它症状。 4　应用多模式镇痛或平衡镇痛技术，这种模式代表了术后镇痛技术的主要发展方向。 5　尽早进行术后镇痛　临床上,术后疼痛一旦形成,则其治疗更加困难,对镇痛药的需要量显著增加。因此,目前临床上对尽早进行术后疼痛治疗以提高镇痛效果已达成共识。 术 后 处 理 （四）活 动 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动 早期活动优点： 1、增加肺活量，呼吸道分泌物易咳出，减少肺部并发症。 2、改善全身血液循环。 3、有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀、尿潴留。 4、自我感觉良好，增加治愈疾病信心。 5、预防深静脉血栓 术 后 处 理 （五）饮 食 非腹部手术 腹部手术 术 后 处 理 （六）缝 线 拆 除 拆除时间：? 一般手术后3天医生检查、换药。如无特殊情况根据切口部位在术后不同时间拆线（头面部4－5日，下腹部、会阴部6－7日，胸部、上腹部、背部、臀部7－9日，四肢10－12日，关节附近14日）。 拆线时记录切口愈合情况 切口分类（I、II、III）／愈合分级（甲乙丙） －－II／甲 术后并发症的防治 麻醉、手术方式、术中情况 预 见 性 目前病人状况 生 理 状 况：注意潜在并发症先兆 心 理 状 况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。 术后并发症的防治 （一）术 后 出 血 （时间、量、颜色、症状、体征、部位） （二）术 后 发 热 与 低 体 温 发热 低体温 术后并发症的防治 （三）术 后 感 染 伤口感染 肺不张、肺炎 预防和治疗 腹腔脓肿和腹膜炎 尿路感染 真菌感染 术后并发症的防治 （四）切口裂开 主要发生于腹部及机体邻近关节的部位 原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。部分裂开／全层裂开。 预防和治疗：全层缝合，良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合，处理腹胀，咳嗽时平卧，加压包扎、胃肠减压。 术后并发症的防治 （五）下肢深静脉血栓形成 在治疗疾病过程中手术具有不可替代的作用。双刃剑：手术创伤：手术麻醉创伤，应激反应，心理压力。 为病人手术做准备和促进术后康复。 回想一下外科的治疗，可见实施手术仅仅是一小部分（虽然很重要）。手术几小时，围手术期（前、后）占了很大比重，病人处治时与几乎所有学科密切相关（内科、儿科、妇产科等），并且大量病人在内科、急诊室等地进行术前准备。举例：1.糖尿病病人手术前准备。2.妊娠期阑尾炎的处置。当然还有心理支持，这不仅仅是善心，而更是职业素质的表现。 诊断性手术：活检、穿刺、剖腹探查 姑息性手术：交感神经切除术、胃空肠吻合术、所有晚期肿瘤病人手术－－只要不能根治。 美容性手术：患者的个人喜好为其主要实施理由。 不同的个体对生命意义、生活质量、经济情况均有不同，因此选择不同手术时有差别。举例：乳癌保乳手术（术后放化疗是条件）。通过长时间临床积累和摸索－－－医学心理学（否认、退化）、社会心理学（从众心理）问题。取得患者配合才能获得可靠疗效。 评估能力的培养：从有意识到自然进行分析。 举例说明：驾车恐惧。不了解－恐惧－了解－配合治疗。知情同意书上签字。 恐惧、焦虑、紧张情绪源于生活状况失控。手术大小、疾病种类与程度密切相关。 举例说明：驾车恐惧。不了解－恐惧－了解－配合治疗。知情同意书上签字。 恐惧、焦虑、紧张情绪源于生活状况失控。手术大小、疾病种类与程度密切相关 举例说明：驾车恐惧。不了解－恐惧－了解－配合治疗。知情同意书上签字。 恐惧、焦虑、紧张情绪源于生活状况失控。手术大小、疾病种类与程度密切相关。 当病人作好了心理准备，渴望战胜疾病时，交给患者武器（具体方法），同时我们也要拿起武器并肩战斗。具备战胜疾病的条件。 （1）床上大小便，咳嗽、排背方法，术前停止吸烟的目的－2W。补充为手术中适应性训练：甲状腺手术体位训练。 （2）麻醉有扩张血管作用，血压下降。术前最常见的异常为血容量不足。常与病人本身疾病有关。血