围术期抗菌药物合理使用-1PPT.pptVIP

围手术期抗菌药物合理使用 陈龙英 外科医生需要了解的问题 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40%  SSI诊断标准手术部位感染（SSI） 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染 器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染 血管：静脉或动脉感染 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染。 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280] SSI发生率 1986年? 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.10?2001.9英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%，按手术类别 SSI类别进行了分析: 不同种类手术的SSI发生率 手术类别 手术数 SSI数 感染率(%) 冠状a架桥术 10936 456 4.2 血管手术 4056 318 7.8 胃手术 264 29 11.0 肝、胆管、胰手术 120 15 12.5 胆囊切除术 82 2 2.4 小肠手术 646 66 10.2 大肠手术 711 691 9.7 子宫切除术 7127 172 2.4 骨折开放复位 2978 123 4.1 截肢术 1284 190 14.8 人工髋关节 26781 830 3.1 人工膝关节 13352 259 1.9 不同种类手术的SSI类别 手术类别 SSI数 SSI类别（%） 切口浅部 切口深部 器官/腔隙 冠状a搭桥术 456 68.4 25.8 5.8 血管手术 318 78.3 16.9 4.8 胃手术 29 71.4 21.4 7.1 肝、胆管、胰手术 15 53.3 13.3 33.3 胆囊切除术 2 100.0 0 0 不同种类手术的SSI类别 手术类别 SSI数 SSI类别（%） 切口浅部 切口深部 器官/腔隙 小肠手术 66 52.3 35.4 12.3 大肠手术 子宫切除术 骨折开放复位截肢术 人工髋关节 人工膝关节 691 172 123 190 830 259 58.4 78.8 79.7 69.0 73.6 77.9 26.3 13.5 12.2 28.9 16.9 14.2 15.3 7.6 8.1 2.1 9.5 7.9 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 需要进行抗菌药物预防的指征 病人易感因素多 手术创伤大，时间长 术中污染重 容易导致手术部位感染的危险因素⑴ 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对 有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素⑵ 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素⑶ SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） 病人术前已有≥3 种危险因素 污染或污秽的手术切口 手术持续时间超过该类手术的 特