多重耐药菌与抗菌药物合理使用PPT.ppt

常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大 手术 第一代头孢菌素+甲硝 唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素， 头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手 术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺 钉、钢板、 金属、关 节置换) 第一、二代头孢菌素 手术部位 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理 加强氟喹诺酮类药物临床应用管理 严格控制临床应用指征，控制使用品种数量 消化系统感染，社区获得性呼吸系统感染、 泌尿系统感染 药物试验结果或本地区细菌耐药监测选用 控制氟喹诺酮类作为外科围手术期预防用药  《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 严格执行抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分级管理制度 第一线药物（非限制使用） 安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜 第二线药物（限制使用） 疗效、安全性、价格有局限性，细菌易耐药 第三线药物（特殊使用） 不良反应明显，临床需要倍加保护，避免细菌过 产生耐药；新上市的；疗效或安全性临床资少， 价格较贵 38号文件规定特殊使用类别的抗菌药物 分类 三线抗菌药物（特殊使用） 第四代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉稀类 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 多肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 抗真菌类 卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B含脂制剂 抗菌药物分级管理制度实施 第一线药物（非限制使用） 病房临床医师处方 第二线药物（限制使用） 主治及以上职称处方 第三线药物（特殊使用） 高级职称医师处方 使用特殊级抗菌药物应当严格掌握用药指征，指定人员会诊同意后，有相应处方权医师开具处方 门诊医师不得开具特殊抗菌药物处方 会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级技术职称医师和感染专业临床药师担任 掌握联合应用指征 联合应用指征： 一线医师： 单一抗生素类药物 二线医师： 二联抗生素类药物， 科主任 ： 三联以上抗生素类药物 使用二联及二联以上抗生素或三线抗生 药物必须将用药理学依据详细记入病程 急、住、进修生：用非限制类抗生素 专科专家门诊： 一、二线抗菌药物， 普通门急诊： 单一抗生素药物， 专家门诊： 用两联，不用三联以上 门诊处方不得使用三线抗菌药物。 专项整治实施方案 住院患者抗菌药物使用率＜60% 门诊患者抗菌药物使用率＜20% 抗菌药物使用强度40DDD以下 Ⅰ类切口患者预防用药 ＜30% 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立抗菌药物临床应用预警机制 2010年共送检标本46000份 标本 病 原 菌 血 凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、 肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌 尿 大肠埃希菌、肠球菌、棒状杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、念珠菌、等 痰 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌等。 大便 念珠菌等 感染患者标本送检率＞50% 使用抗菌素患者标本送检率＞30% 病原菌分布 铜绿假单胞菌耐药趋势 （全国细菌耐药监