常用血管活性药物的应用PPT.pptVIP

常用血管活性药物的使用 提纲 一、血管活性药物的分类 二、血管加压药 三、正性肌力药 四、血管扩张剂 五、相关护理 一、血管活性药物的分类 血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾 多巴胺的临床应用  各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。 多巴胺副作用 加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降） 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） （二）肾上腺素  1． 小剂量（0.01~0.05μg/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2．中等剂量（0.05~0.1μg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 3．较大剂量时（0.1~0.5μg/kg.min）兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 4．兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。  肾上腺素的临床使用 强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。 可用于心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘等 肾上腺素的副作用 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 可致严重心律失常；可使全身和心肌耗氧量增加。 （三）异丙肾上腺素 药理作用纯β-AR激动剂，兴奋β1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；兴奋β2-AR使支气管平滑肌松弛。  异丙肾上腺素的临床应用 主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。 剂量与用法 起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min 。  副作用 1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。 3．可致低钾血症。 三、正性肌力药物 （一）多巴酚丁胺 药理作用： 增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。 常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱，不明显增加心肌耗氧量。  多巴酚丁胺临床应用 充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。 心脏手术后低排高阻型心功能不全。 急性心梗并低心排量。 感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。 用法 常用2.5-10μg/kg.min， 最大剂量不宜超过40μg/kg.min，  （二）米力农  应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.25-1mg/kg.min。副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常 （三）洋地黄类 分类： ①慢效类：洋地黄等， ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等， ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。  药理作用 洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用； 另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧