常用静脉管路的建立及管理PPT.pptVIP

5、敷料的更换 目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：CVC套管针：每2天更换一次。但有渗血及敷料污染应及时换药，患者出汗多、敷料松动须及时换药。 穿刺后第一个24h更换一次 * * 常用静脉管路的建立及管理 相关概念 ①静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 ②中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。 主要内容 1、静脉管路的建立 2、静脉导管的维护 3、并发症的处理 穿刺部位的选择 评估： 患者身体状况 年龄 全身的血管状况 病情 输液工具的使用史 静脉治疗的时间 药物的性质：PH值、渗透压、刺激性等 病人的准备 适当镇静或局麻 约束、固定 改善循环 体位 皮肤准备：备皮、清洁 消毒：穿刺点周围5-10cm范围，应等待消毒液完全风干之后再进行血管穿刺 放置导管 置入位置 短导管：一般全部置入 中长导管：尖端放置于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉，位于腋窝水平或肩下部 中心静脉导管：放置于上腔静脉下1/3段与右心房连接处。开始治疗前须X线拍片来明确中心静脉导管尖端的位置。 规范操作：不得回针，任何护士穿刺次数不应超过2次 记录：导管规格、长度、穿刺次数、穿刺点、患者反应 中心静脉导管介绍 经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚ 输液港﹙PORT﹚ 隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚ 经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚ PICC（peripherally inserted central catheter) 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年 CVC  （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 颈内静脉置管并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者则不宜，因其可能形成血肿而压迫气管 。一般置管长度为14～18cm。 股静脉置管? 管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染，且影响患者直立行走，卧床者长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察。一般置管长度为20～25cm。 锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。置管长度为12～15cm。 中心静脉置管过程 中心静脉导管置入方法 中心静脉置管（CVC）2-4周 经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）7天-1年 植入式静脉输液港（prot）2年以上 静脉导管的维护 护士—打针—并发症。。。 责任胜于能力！ 2、冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 冲管方法 常用冲管液：0.9%N.S10ml 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 注射器的压力 禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂 提醒注意 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验 回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导致导管阻塞 冲管注意事项 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导