成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)PPT.pptVIP

成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版） 临沂市人民医院 韦标方 中华骨科杂志 2012年6月第32卷第6期 大连 营口 背景 股骨头坏死(ONFH)致残率很高，对患者本人、家庭及社会生产都带来沉重的负担。 2006年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》，一定程度上规范了股骨头坏死诊断、治疗及评定标准。 为了进一步规范ONFH的诊疗，2012年3月制定《股骨头坏死诊疗标准专家共识》（2012年版）。 1 一 概述 2 4 6 8 二 诊断标准 三 各诊断方法要点 四 鉴别诊断 五 分期 六 股骨头坏死的治疗 七、治疗方案选择的原则 八 疗效评价及康复锻炼 3 5 7 《股骨头坏死诊疗标准专家共识》2012版 三 鉴别诊断 1. 中、晚期骨关节炎：关节间隙变窄，出现软骨下囊性变 时可能会混淆，其CT表现、MRI改变可据此鉴别； 2.髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线 在股骨头外上部等； 3.强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为 双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性 4.类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，常见股 骨头关节面及髋臼骨侵蚀等； 5.股骨头内软骨母细胞瘤：。 （一）具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 6 暂时性骨质疏松征（ITOH）：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号。此病可在3－6个月内痊愈。 7 软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。 8 色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。 9 滑膜疝洼(synovial herniation pit)：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。 10 骨梗死：MRI表现为：（1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2信号；（2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信号；（3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号。 四 分期 及分型 股骨头坏死一经确诊，则应做出分期，以指导制定合理的治疗方案，准确判断预后。专家建议主要采用ARCO分期，和Steinberg分期、参考Ficat分期。 分期 五 股骨头坏死的治疗 （二） 股骨头坏死的手术治疗 （一） 股骨头坏死的非手术治疗 治疗方法较多，制定合理治疗方案应考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗依从性等因素。 五 股骨头坏死治疗 股骨头坏死的治疗 1、保护性负重 使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。 2、药物治疗 适用于ARCO分期I、II期病例，消炎止痛剂，低分子肝素，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。 3、中药治疗 中药治疗可起到活血化瘀等功效，其特点是作用缓慢、疗效较长。中西医结合用药治疗效果更好。 4、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等。 5、制动与适当牵引 ARCO I、II病例。 （一） 股骨头坏死的非手术治疗 1 股骨头髓芯减压术 2 不带血管骨移植术 3 截骨术 4 带血管自体骨移植 5 人工关节置换术 （二） 股骨头坏死的手术治疗 1 股骨头髓芯减压术 历史最长，疗效肯定。分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。建议采用细针（直径约3mm左右），在透视引导下多处钻孔。可配合植入材料。 多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术等，适用于ARCO I、II期和IIIa、IIIb期早期患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。 关于髓芯减压结合植入物的讨论 卫生部、国家食品药品监督管理局 《关于开展干细胞临床研究和应用自查自纠工作的通知》 卫办科教函〔2011〕1177号 对于“干细胞移植”，由于该术式目前属于卫生部部管的三类医疗技术， 国内没有广泛开展。