第五节 胰腺炎PPT.ppt

概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 4. 急性心肌梗死 有冠心病史，多表现为突发性心前区压迫感或疼痛，也可出现上腹部疼痛 心电图示心肌梗死征象 血淀粉酶正常 5.其他 肠系膜血管栓塞 急性胃肠炎等可表现为腹痛、腹胀等 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 内科综合治疗 内镜治疗 手术治疗 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 1. 内科治疗 （1）密切监护： 注意腹痛及腹部体征变化 每天检查血、尿淀粉酶、血常规及电解 质 应监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 禁食、胃肠减压。 静脉输液维持水电解质及酸碱平衡。 腹痛消失后可逐渐进水、低脂流质、半流质 饮食。 （2）一般治疗 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 （3）营养支持治疗 补充清蛋白或新鲜冰冻血浆，维持有效循环 血容量及血流动力学稳定 给予全胃肠外营养（氨基酸和脂肪乳） 病情稳定且无肠梗阻，可逐渐过度为肠内营 养 （4）止痛治疗 哌替啶肌肉注射 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 （5）抑酸治疗 质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂 如奥美拉唑、法莫替丁等 （6）抑制胰液和胰酶活性 生长抑素，奥曲肽等持续静脉滴注或微泵注入，疗程3天～7天。 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 （7）抑制胰酶活性 如抑肽酶等 （8）抗菌药物 可选用针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性 球菌的广谱抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类或碳青霉烯类等，并联合应用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑。 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 （9）并发症治疗 急性呼吸窘迫综合征者：应使用呼吸机，并给予肾上腺糖皮质激素及利尿剂治疗 糖尿病者：胰岛素治疗 急性肾衰竭者：透析治疗 （10）中医中药治疗： 如大承气汤、茵承汤等。 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 2. 内镜治疗 适合于胆源性急性胰腺炎，尤其是胆总管下段梗阻或合并感染者。 3. 手术治疗 手术适应证： ①诊断不明且疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 ②黄疸加深需解除胆道或壶腹梗阻者 ③腹膜炎经抗生素治疗无效者 ④并发胰腺脓肿或假性囊肿者 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 一、急性胰腺炎 主要是祛除病因，如治疗胆道疾病，戒酒及避免暴饮暴食等 轻型急性胰腺炎预后较好，重症急性胰腺炎病死率在40%以下。 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）由各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织结构和（或）胰腺功能不可逆的损害。 临床表现为反复发作性或持续性上腹痛、消瘦、黄疸、脂肪泻、腹部包块和糖尿病等。 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 二、慢性胰腺炎 在西方国家的患病率为10～15/10万，年发病率为4～7/10万。 我国发病率虽低于西方国家，但呈上升趋势，多见于中年男性，以30岁～60岁患者居多，平均年龄46.6岁，男：女之比2.6:1。 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 二、慢性胰腺炎 1. 胆道系统疾病 是我国慢性胰腺炎的主要病因，如胆道感染、结石或胆道蛔虫症反复发作等。 2. 慢性酒精中毒 在西方国家，慢性酒精中毒是慢性胰腺炎的主要病因。 概述病因及发病机制临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防和预后 二、慢性胰腺炎 3. 其他因素 急性胰腺炎反复发作、胰腺外伤、胰腺分裂症、高钙血症、高脂血症、遗传因素、免疫疾病及热带地区重度营养不良等。此外，尚有少部分原因不明