第十一章乳腺炎、乳癌5PPT.ppt

临床表现 淋巴结肿大 乳房肿块 酒窝症 桔皮样改变 破溃 淋巴水肿 辅助检查 1、乳腺钼靶 ：左乳癌 2、乳腺B超 ： 左乳偏低回声伴钙化， 右乳囊性结节，左腋下淋巴结探及 3、细胞学及组织学诊断： 细针穿刺抽吸细胞学检查报告： 乳腺癌 诊断检查 X线乳房摄影：诊断正确率达90％以上 B超 细胞学及组织学诊断： 细针穿刺抽吸细胞学检查 ■ 活体组织切片检查：确诊的方法 乳腺MRI 乳腺癌治疗模式的变革 手术治疗 综合治疗 最大的耐受治疗 最小的有效治疗 手术方式的变革 扩大根治术 根治术 改良根治术 保乳手术 腋窝处理的变革 ALND SLNB FNA/CNB? ? 治疗 手术治疗：改良乳癌根治术 放射治疗 化疗 激素治疗 基因治疗：目前认为，人类乳腺癌中有 25%～30%的患者具有HER2基因 护理诊断 术前：焦虑、身体活动障碍/疼痛/皮肤完整性受损/知识缺乏 术后： 疼痛 身体活动障碍 皮肤完整性受损 自我形象紊乱 潜在并发症：感染、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿 护理措施 手术前护理 心理护理 妊娠期应终止妊娠、哺乳期应停止哺乳 对于有破潰者，保持局部清洁，应用抗生素 备皮 心理护理 护理措施 术后护理 观察生命体征 伤口护理 胸带加压包扎 皮瓣下引流管护理 如引流管拔出后皮下积液，抽液后加压包扎 术后护理 患肢康复、训练： 术后24小时做腕部运动， 48小时后下床活动，要注意保护患侧肢体， 1周后肩部运动， 10－12天自我生活料理 训练方法见书图 注：凡有下列情况，肩关节活动应适当延迟和减少：①有腋下积液、皮瓣尚未充分与胸壁、腋窝贴合。②腋窝引流量较多。③）近腋区的皮瓣有大量坏死。 护理措施 术后并发症的防止与护理 皮下积液：注意引流通畅，抽液后要加压包扎，抗生素防感染 皮瓣坏死：缝合张力大，皮下积液是坏死的原因，预防措施是观察 创面，加压包扎勿过紧。 护理措施 术后并发症的防止与护理 上肢水肿：淋巴回流不畅、积液、感 染引起 避免在患肢静脉注射、穿刺、量血压等 患肢抬高 适当进行按摩、热敷等 问题： 乳癌术后常见的并发症是什么？ 如何预防和处理？ 护理措施 术后护理 1、安置术后病人 2、评估手术方式、麻醉及复苏程度 3、饮食 4、活动： 5、保持引流管通畅 6、防止引流管脱落 * 乳腺疾病病人护理 解剖 乳腺疾病 第一节 急性乳房炎 概述 急性乳房炎是急性化脓性炎症，几乎所有病人都是产后妇女，尤其是初产妇，产后3－4周多见 问题 急性乳房炎的常见病因是： 细菌入侵、乳汁瘀积 疼痛 皮肤完整性受损 体 温 过 高 焦虑 诊断检查 血常规 超声检查 脓肿穿刺 治 疗 原则： 改善乳汁淤积 脓肿形成前： 脓肿形成后： 脓肿形成前：应用抗生素、改善乳汁瘀积、热敷、25％硫酸镁湿敷 脓肿形成后：切开引流 脓肿形成后 乳房脓肿的切口 问题 急性乳房炎脓肿形成后治疗措施： 切开引流 护理措施 1 早期休息 2 积乳处理 吸乳器吸出乳汁 应用药物 3 乳房炎症的控制与护理 热敷，抗生素应用 4脓肿引流护理 注意引流情况 护理措施 5 疼痛护理 舒适体位 止痛药 理疗 脓液引流后疼痛减轻 6生活护理、心理护理 护理措施 7 健康教育 清洗、吸空、注意口腔卫生 按需喂养 矫正内陷 防皴裂 病例 女，28岁，哺乳期患急性乳腺炎，畏寒、发热，右侧乳房胀痛，表面皮肤红热，扪及触痛的硬块。 患乳的正确护理是 A暂停哺乳 B吸净积乳 C抬高乳房 D切开引流 E理疗外敷 ABCE 经过积极治疗和护理，患者病情好转，体温正常，打算明天要出院，你如何给患者做健康教育（出院指导）： 乳癌 乳腺小叶增生 非典型性小叶增生 乳腺原位癌 浸润性乳腺癌 乳腺疾病发展缓慢 乳癌 掌握：乳癌护理措施:手术后护理(伤口护理/患侧上肢训练/并发症）和健康教育 熟悉：乳癌临床表现，发病原因 乳癌 乳癌是女性发病率最高的一种恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7％－10％，但愈后较好，因早发现、早治疗 护理评估 病因 与性激素有关 易患因素 家族史 有卵巢癌、子宫癌病史者，一侧曾患癌者，乳腺囊性增生症 生育情况 月经情况 肥胖 胸部大剂量X线照射者 临床表现 乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见症状，好发外上象限，肿块质地硬 初期－－小、硬、韧