240例住院病历合理用药调查分析研究.pdfVIP

240 例住院病历合理用药调查分析 孙成春 颜 晗 孙 军 济南军区总医院药理科 济南250031 住院患者的合理用药是关系到医疗费用是否合理分配的重要一环 病人住院期间用药合 理 不仅使其得到及时有效的治疗 减少住院天数 而且对提高总体治疗水平具有重要的意义 为此我们对240 例住院患者病历进行调查分析 以期对临床合理用药提供帮助 1 资料与方法 随机抽取2002 年1 月~2003 年3 月各科室出院病历240 份 根据病人的病史 诊断 病情 轻重程度 诊疗计划 辅助检查 体温变化等情况综合判断用药是否合理 找出存在的问题 并主要对抗菌药物的使用情况包括药品名 目的 用法用量 疗程 联用等进行调查统计 对 抗菌药物的使用等方面进行分析讨论 [1] [2] 抗菌药物应用合理性评价参考崔洁 及郭代红 制定的标准联合修改而成 分为合理 基本 合理 不合理 详见表1 表1 抗菌药物合理应用判断标准 给药方案 适应症 剂量 用法 应用疗程 配伍 预防用药 合理 目的明确 合理 正确 3~7d 两种以内 有协同作用 术前2h 术后 3d 基本合理 相对明确 相对合理 相对正确 2~10d 三种无禁忌 术后当天 术 后7d 停药 不合理 非适应症 过高或过低 不正确 2d 15d 有禁忌 两种无协同作用 术前1d 术后 15d 2. 结果 2.1 患者基本情况 本组240 例中男141 例 女99 例 20 岁27 例 20~60 岁164 例 60 岁49 例 住院天 数2 90d 平均19.5d 2.2 合理用药情况 240 例中 用药合理者 180 份 占75.0% 用药有不合理现象或用药存在问题的59 份 占 25 % 用药合理主要表现在以下几方面 1 能够根据患者的病情选择合适的药物 药物的剂量 用法 次数 时间等均合理 并 按照病情变化及时调整剂量和药品的类别 尤其是抗菌药物的使用指征明确 抗菌药物应用时 间正确 能根据临床情况及时停药 病程记录中写明使用药物的依据 更换抗菌药物的原因在 病历中也能体现 2 对于老年病人 肝肾功能不全的患者 用药谨慎 能够尽量避免进一步的对肝脏 肾 脏的损害 3 对于需要监测血药浓度的药物能够及时监测 并根据监测结果及时调整临床用药方案 避免用量不足或过量中毒现象的发生 4 对发生的药品不良反应 及时处理和报告 2.3 抗菌药物的使用情况分析 在240 份病例中 有174 例使用了抗菌药物 占72.5% 不同科室抗菌药使用情况见表2 表2 不同科室抗菌药使用情况 科 室 病例数 使用抗菌药 预防用药 不合理用药 例 % 例 % 例 % 内 科 111 58 52.2 16 14.4 8 13.8 外 科 90 85 94.4 45 50.0 19 22.4 五 官 科 21 21 100 9 42.9 5 23.8 儿 科 18 10 55.6 4 22.2 3 30.0 2.4 抗菌药使用的品种及目的 使用抗菌药物的品种有 46 种 使用率位于前十位的有 头孢噻肟钠 28.0% 青霉素 12.5% 甲硝