横纹肌溶解综合征急性肾功能衰竭(RM-ARF)课件.pptVIP

治疗原则 1、早期诊断：入院后均常规给予血清激酶、肾功能、电解质及尿肌球蛋白（尿隐血）等检查，CPK的变化作为主要诊断指标，CPK的峰值与RM-ARF的发生率和严重程度正相关。 2、早期治疗：早期给予5%碳酸氢钠500-700ml静脉应用，迅速纠正酸中毒。避免肌红蛋白沉积在肾小管；用生理盐水和胶体液扩充血容量，及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容量，胶体液为1/3-1/2；加强营养支持及原发病的治疗。预防感染，纠正脱水，维持水电解质平衡，活血化瘀，保护肾脏，应用止血脱水剂。有局部性肌肉坏死的，切除坏死肌肉组织。 3、尽早给予患者血液净化治疗，以免延误抢救时机。 4、在治疗过程中严密的观察与正确的护理。 * 碱化尿液: 可使血PH值维持在：7.4-7.45 尿PH＞6.5 血碳酸氢根＞25mmol/L * 血液净化的选择: 文献报道:肌红蛋白分子量为17800；理论上很难为HD所清除，易被PE、HDF、HP所清除；不仅能清除肌红蛋白等大中分子物质，特别是能迅速清除患者体内循环中瀑布样连续效应而产生的炎性介质，减轻心、肺、脑等脏器损伤。 * 关于补钙？ 低血钙除非有手足抽搐，应避免静脉补钙。该类患者体内不缺Ca++，肌肉溶解使大量钙转移至受损肌肉处，待肌肉恢复，血钙流入细胞外液，同时肾功能好转，血磷下降，刺激活性维生素D3的分泌，增加钙的重吸收，大量静脉补钙易诱发高钙危象和心肌电生理改变；文献报道：RM-ARF肾功能恢复约20%的患者可有一过性高钙血症。 * 谢谢 * * 横纹肌溶解综合征急性肾功能衰竭(RM-ARF) * 病例分析 1、患者男性，24岁。 2、剧烈运动后出现全身肌肉酸痛，腹痛；酱油色尿，伴少尿24小时。 3、查体：体温 36.3℃ 脉搏 72次/分 呼吸 18次/分 血压 131/87mmHg 心肺阴性；腹部平软，肝脾肋下未及，腹水征阴性。双肾区无叩压痛，双下肢轻度浮肿。 * 化验结果： 门诊化验：血常规：WBC:13.02 N:77.1%L:16.4% Hb:169 PLT:194 尿常规：胆红素：++尿胆原：++PRO：+++潜血：+++ ；红细胞：1.5/HP 结晶：11个。肾功能：BUN12.48mmol/L CREA：466.0umol/L UA：616 ；肝功能：ALT：521.0 AST：1920 TBIL：27.50 DBIL 8.7 IBIL 18.8 CK：133810.0 CK-MB：2810.0 ； LDH:4040 HBDH:1990 CRP:11.0 P:1.63 GLU:7.5.血电解质、淀粉酶、体液免疫正常（6.13）。 * 西医诊断： 1.急性肾功能衰竭 2.急性肾小管坏死 3.横纹肌溶解症 4.多脏器功能障碍综合征（肾、肝、心） * 治疗： 1、紧急血液透析治疗，补液、补碱。 肾功能：BUN13.35mmol/L CREA：605umol/L UA：510 ；TBIL：23.7 IBIL 17.10 CK：37926.0 CK-MB 9953.0 ； LDH:1729 HBDH:1116肝功能：ALT：430.0 AST：960.0 CRP:11.0 P:1.62 GLU:7.06.（6.14） * 化验检查演变过程： CK：169.0 CK-MB 10.0 ； LDH:240 HBDH:243 （6.23、肌酶降至正常，发病第10天） 肝功能：ALT：55.0 AST：18.0.0 P:2.27 钙：2.05（ 6.25 ）. 肾功能：BUN29.96mmol/L CREA：1097.0umol/L UA：588 （6.25肾功能损伤高峰，发病第12天）； 肾功能：BUN2.47mmol/L CREA：93.0umol/L UA：272（7.28） * 尿量监测： 入院后无尿。 24小时尿量约：420ml（6.18） 24小时尿量约：1050ml （6.22）停止血液净化治疗，等待肾功能自然恢复（入院第10天） 当时化验结果：肾功能：BUN：26.51mmol/L CREA：1014.0umol/L UA：293.0umol/L ；肝功能：ALT：122.0 AST:42.0 CHE:5743CK：310.0 CK-MB：11.0 LDH：346.0 HBDH：214.0 HCY：25.6磷：2.12； 24小时尿量约：2110ml （6.25） * 尿量变化 24小时尿量约：4310ml （6.27） 24小时尿量约：9045ml （7.1） 24小时尿量约：2440ml （7.16） 血液透析共7次（6.20最后1次） * 横纹肌溶解综合征： 是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种