低钾血症病历汇报课件.pptVIP

低钾血症病历汇报 * 病理汇报 主诉：腹泻1日，四肢乏力8小时。 现病史：患者1日前出现腹泻，约3次，为黄色稀薄便，无恶心、呕吐，无发热、寒战，于8小时前出现四肢乏力，伴四肢针刺样感，以双下肢尤重，遂至我院急诊就诊。 既往史：既往因“上腹部不适”行胃镜检查，未见明显异常。否认高血压、冠心病、糖尿病史，对“头孢菌素类”药物过敏。 * 入院查体 T36.6 P82次/分 R16次/分BP126/89mmhg，神志清，精神可，双侧瞳孔正大等圆约3mm，对光反射存在，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未及明显病理性杂音。腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在，四肢未见明显畸形，双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，肌张力不高，双侧巴氏征阴性。 * 肌力分级 0级：肌肉完全麻痹，触及肌肉完全无收缩力 1级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见 肌肉轻微收缩） . 2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 （肢体能 在床上平行移动） 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力， （肢体可以克服地心新引力，能抬离床面） 4级 ：能对抗较大阻力，但比正常者弱（肢体能对抗外界阻力的 运动） 5级：正常肌力（肌力正常，运动自如） * 主要辅助检查 血常规 ：WBC19.09x109/L NE87.4% RBC5.54x1012/L Hb169g/L HCT47% PLT317x109/L 急诊九项:TP80.1g/L K+2.6mmol/L NA+134mmol/L CA2+2.47 Scr96umol/L BUN6.63mmol/L Ghu9.17mmol/L * 入院诊断 急性胃肠炎 电解质紊乱 中毒低钾血症 考虑低钾原因：1甲亢，必要时查甲功2原发性醛固酮增多症：患者可出现顽固性低钾血症和高血压，患者无高血压，暂不支持，必要时查醛固酮含量 * 治疗措施 纠正电解质紊乱，补钾 抗感染，抑酸，保护胃黏膜 监测血钾浓度 * 诊疗经过 入院第一天： 予内科一级护理，心电血压血氧饱和度监测。 抗感染，抑酸保护胃黏膜、补钾等治疗。 * 诊疗经过 第二天 03:42危急值回报：血钾1.8mmol/L，患者经补钾后较前降低，考虑存在细胞内外再分布，继续补钾治疗，注意监测血钾变化 11:45危急值回报：血钾1.8mmol/L，继续补钾治疗，注意监测血钾变化 注意：血钾低于2mmol/L时警惕呼吸肌麻痹，做好抢救准备，注意血氧变化，备好急救药品，必要时插管 * 补钾原则 静脉补钾 1. 补钾液的选择：补钾稀释液一般选用生理盐水 2. 补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者补钾浓度为0.6-1%，输入速度1-1.5g/h，每日补钾量3-6g，轻度低钾者补钾浓度为0.3-0.4%，输速0.75g/h，每日补钾量为1-3g。静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。 （四） 补钾患者的护理 A. 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中观察尿量，重度低钾者应导尿接尿带，记录24小时尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小时询问有无排尿，记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾，氯化钾禁止直接静脉注射。 B. 密切观察 1） 加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。 2） 密切观察患者的医师、心率、血压、呼吸。 C. 在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。 D. 低钾血症还会引起肾功能损害，所以还应密切观察尿量。  * 诊疗经过 第三天 患者未诉特殊不适。钾5.5mmol/L、钠142mmol/L，钙2.41mmol/L、磷1.32mmol/L、镁0.95mmol/L、，患者一般情况可，低钾以纠正，建议进一步查明原因，患者及其家属拒绝，要求出院，嘱其一周后复查血钾。 * 诊疗经过、 第四天 患者出院。出院情况：症状较前有所好转，饮食睡眠可，二便如常。查体：T37.0 ，P80次/分，神志清精神可，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，双肺呼