椎管内麻醉-蛛网膜下隙阻.ppt

椎管内麻醉 (Neuraxial Anesthesia) ↓ 1.Spinal anesthesia 2.Epidural anesthesia 3.Caudal anesthesia 王国年;;;;;;;;;三、智能模拟人; ; ; ;　;**(二)SA的作用 1.直接的作用 （１）作用部位:脊神经根、脊髓。 局麻药进入脊髓有两个途径：透过软膜直接到达脊髓；沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到达脊髓深部。 （2）阻滞顺序：血管舒缩→ 寒冷刺激→温感→对不同温度的辨别→ 慢痛→快痛→触觉运动麻痹→压力感→本体感。 （3）阻滞平面差别：一般交感比感觉高2-4神经节段，运动比感觉低1-4节段。 （4）局麻药的临界浓度：procaine0.2mg/ml可阻滞血管舒缩纤维,0.3-0.5mg/ml阻滞感觉纤维,0.5-0.75mg/ml阻滞运动神经纤维。;***2间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 ①血压: 低血压(hypotension).因素:阻滞平面；老年人;其他易发生低血压因素:贫血、循环容量不足、营养不良、长期卧床、水和电解质失衡、低氧血症及二氧化碳蓄积或体位改变。 ②周围循环变化：可见到皮肤温暖红润； ③心率（HR）：中位和低们SA，静脉压力↓右心房压↓ 静脉心脏反射→心动过缓（bradyca