椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体爆裂性骨折患者的护理 包金娥 许兴华 范爱洁（焦煤集团中央医院454100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0271-02 【摘要】 目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折采用GSS内固定系统治疗的护理要点。方法 对40例胸腰椎爆裂性骨折病人采用GSS内固定系统治疗, 经过护士细心的术前术后护理、早期功能锻炼、康复指导和出院指导，积极预防可能发生的并发症。结果 本组患者均顺利度过手术期, 无术后并发症。结论 完善细致的护理计划是提高手术成功率,减少并发症发生的关键。 【关键词】 椎弓根螺钉 胸腰椎爆裂性骨折 临床护理 近年来随着高处坠落伤以及交通事故伤的不断曾加,胸腰段脊柱严重爆裂性骨折呈近年来随着高处坠落伤以及交通事故伤的不断曾加,胸腰段脊柱严重爆裂性骨折呈明显上升上升趋势[1]。我科自2011年7月—2012年6月对40例采用GSS-II型椎弓根内固定系统手术治疗胸腰椎爆裂性骨折患者进行细心护理,疗效满意,现报告如下: 1、临床资料 本组40例,男32例,女8例,年龄22-64岁,平均41.5岁,损伤原因:车祸10例,高处坠落18例,其他伤12例。受伤椎体:T128例,L122例,L1-210例,T12-L110例,其中有5例不全瘫者。 2、护理 2.1 术前护理 2.1.1 严格卧床休息 平卧硬板床休息、限制活动、防止脊髓再度损伤。翻身时采用滚轴式，上身保持直线,严禁躯干扭曲、旋转。 2.2心理护理 患者突发受伤常出现紧张、焦虑、恐惧多疑和绝望等心理改变,缺乏自信心,护士针对患者不同的心理特点进行耐心疏导,理解同情病人,利用现身说教法,请病区其他术后神经功能恢复好的病人,讲解自己的经历和经验,帮助病人战胜疾病的信心和勇气,同时还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。 2.3 密切观察病情 观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化,观察四肢感觉运动功能及肌力恢复情况,做好生活及安全护理,对烦躁病人采取安全保护措施[2]。 2.3 术前准备 做好术前指导和解释工作。完善各项相关检查，如抽血化验、心电图、CT或 MRT等。 2.2术后护理 2.2.1检测生命体征 术后去枕平卧,给予心电监护及吸氧,密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,并做好记录,如有异常及时通知医生处理。 2.2.2饮食护理 禁食6小时后给予普食，高蛋白、高营养、清淡易消化的食物,鼓励病人多食粗纤维食物、新鲜蔬菜和水果,预防腹胀和便秘。 2.2.3引流管护理 保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血或脱落应及时更换，避免伤口感染。妥善固定引流管，保持引流通畅,防止引流管扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质和量，术后2～3天待24小时引流液lt;20ml即可拔除引流管。如1天的量超过480ml 且引流液稀薄、色淡，考虑有脑脊液漏的可能，应关闭引流管，让患者采取俯卧头低脚高位，并及时报告医生处理[3]。 2.2.4观察神经功能的恢复情况 观察双下肢感觉、运动情况，术后1-3天每日检查椎体平面一下的感觉 运动及括约肌功能[4]。让患者活动足趾并进行触摸,检察肌力是否改善,神经功能是否恢复，本组5例不全瘫患者的肌力均有不同程度的恢复。 2.2.5并发症的预防 (1)泌尿系感染: 留置尿管的患者要注意做好尿管护理，鼓励病人多饮水,必要时给予膀胱冲洗,防止泌尿系感染和结石,每日消毒尿道口2次，更换集尿袋一次,2-3周更换尿管一次。手术六小时后开始夹管训练膀胱功能。(2)肺部感染: 鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,如痰液粘稠不易排出时可给于超声雾化吸入以稀释痰液。翻身时叩背防止痰液积聚。 3.功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩，促进肌力恢复和防止术后神经根粘连。术后第一天指导病人做股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动,每日数次,第二天,指导患者做直腿抬高炼习,每日3次,每次3-5分钟,尽量gt;70度,两周拆线,教会病人在床上做5点支撑法(上下肢屈曲,头 双肘接触床面,用力悬空) 、小燕飞(俯卧位, 头、 四肢伸直向上抬起),每日5次,每次10分钟;术后3个月骨折基本愈合后[5],让病人下地活动(术后两周在支具的保护下,可下地进行大小便) 。对于神经功能障碍并发肢体不同程度瘫痪的病人,要采取主动与被动相结合,做好关节活动及肌肉按摩,每天2～3次，每次30～60分钟,改善血液