横切口在妇产科诸多手术中的使用体会.docVIP

精品论文 参考文献 横切口在妇产科诸多手术中的使用体会 朱秀芳 渭源县第二人民医院 748201 摘要：横切口执行的切口，其伤口愈合快，极少发生伤口感染而不愈合病例。病人术后疼痛需要用止痛药物者极少。切口周围的牵扯疼痛轻微，术后患者多 能及早地下床活动，增加肠蠕动，肛门通气早，也减少了术后肠粘连。以及肠梗阻的发生率。 关键词：横切口、妇科手术、 创面愈合快、术后并发症少 自1998 年10 月份开展横切口以来，至2012 年11 月份14 年间 共接诊孕产妇近1.8 万多病例中，共执行各类妇科手术共有2100 多 例孕妇开展了横切口手术。自于剖宫产术开展以来的十多年中，及 时及早的应用于妇产科多种手术当中，取出了诸多的体会，也给患 者带来了经济与生活当中的诸多美好。 也运用于子宫全切除术800 多例、卵巢囊肿剔除术200 多例、 宫外术100 多例、绝育术1 多例等等的多种手术中，自觉有几点体 会与好处，与同仁们共享： 横切口应用中临床妇科多项手术中，本院自1998 年开展横切口 剖宫产术式以来，慢慢于子宫全切除手术，卵巢囊肿手术，宫外孕 手术，绝育手术等多种妇产科均于2000 年以后开展，在越来越多的 手术术式中，有了对横切口术式有了下如几条好的体会。也对于术 后患者的管理上方面就自觉轻松不少，减轻了许多的麻烦，自觉伤 口感染率直线下降，患者也很喜欢横切口带给她们的感受，切口疼 痛轻微，下地活动时牵扯痛轻微，肛门通气早，剖宫产术后一般都 在24 小时内通气，子宫切除术在48 小时内通气，也一般不用增加 肠功能药物，也不用静脉使用钾。输液量明显减少,于术后24 小时之 后鼓励患者进食,及早拔出尿管,从而减少输液量,同时减轻患者的经 济负担,患者更喜欢少的输液而有更多的自由活动的时间.这样,也减 轻了术后其它部位的并发症如肺部感染以及引发尿路感染的机会。 手术中切口出血少，一般子宫切除术出血量大多在100 毫升以 内，剖宫产在150 毫升到200 毫升以内，皮肤缝针也较纵切口少， 且缝线反应轻微。 1：肠粘连及肠梗阻： 1、纵切口：切口高达脐下，肠管及大网膜几乎无法保护，常常 于术手溢出切口外，暴露机会多，也就增加了肠管的液体的丢失及 损伤，也大大增加了粘连及术后梗阻的机会。 2、横切口：切口位置低，于耻上2-3 公分处，在子宫下段，膀 胱子宫反折腹膜处，整个手术也仅限于子宫下段及盆腔内进行操作， 很少对肠管及大网膜有牵拉或暴露。剖宫产术，子宫体及附件不暴 露于腹外，切口处也仅可见子宫下段之切口，子宫体不拉于腹腔外， 这样，就大大减小了肠管及大网膜的暴露，也减少了腹腔液的外渗， 同时也减轻术后肠粘连肠梗阻的发生率,肠蠕动快,肠管通气也早。 2：肛门通气： 1、纵切口：一般纵切口子宫切除术术后48 小时不通气而使用 针刺足三里或注射新斯的明药物后增加通气,并且于术后第一天第二 天静脉输钾减补钾而减轻麻痹增加肠蠕动治疗时钾引起的血管疼痛 不适及过多输液引来的诸多不便。 2、横切口：一般都于24 小时内通气，有的于12 小时内通气。 很少使用其它辅助治疗措施。也不在用静脉输液中使作钾而增加肠 蠕动的。肠管功能恢复快。术后第二天静脉输液量因患者能时食物 而减少。 3：切口处理及缝线反应情况： 1、纵切口：一般外缝针数多，针间距小，缝线反应重，伤口感 染裂开者发生率高。 2、横切口：一般只缝三针，针间距大，在3-5 公分左右。缝线 反应轻，伤口感染率几乎为零。术后医生对患者的术后管理感受因 术式的改观及对术后的诸多反应减轻而感到轻松多了。 4：病人术后的反应情况： 1、纵切口，患者一般都下床活动迟，因反缝线牵拉而引起切口 部位的疼痛明显而不愿意及早下床活动。常常于术后2-3 小时就感到 疼痛无法忍受而需要用止痛药者多见。 2、横切口：牵拉反应轻，几乎没有牵拉感受，患者能及早下床 活动，其中有在术后次日晨自行活动者多见，也于术后很少使用止 痛药物。 于术后于12-15 公分长的剖宫产手术刀口仅用三针无损伤缝合 线，子宫切除术也仅用三针外缝线，其它卵巢及宫外孕手术就可以 用两针或三什就看情况了。一般不会多于三什的。而且伤口愈合率 达100%。如手术第三口换药时发现伤口有脂肪液化现象时，也不用 拆开引流，仅需一块碘伏纱布敷料覆盖六天或五天拆线，伤口依然 能一期愈合。 伤口处理，术后第三日换药，第五或第六天拆线。本科未见有 伤口感染或裂开现象。