橡皮管套圈及垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 橡皮管套圈及垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用 钟小青 孔玉莲 李忻琳 （ 广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 5 4 5 0 0 1 ） 【摘要】目的 探讨橡皮管自锁套圈以及垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中减少出血的应用价值。方法 回顾性分析、总结我院129例腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的临床资料，按手术用药方法不同分为3组：A组宫体注射垂体后叶素并用带有自锁功能的橡皮管套圈套扎子宫颈56例;B组单用垂体后叶素宫肌注射42例;C组用缩宫素宫肌注射31例。比较3组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间。结果 129例手术全部成功，剔除肌瘤136枚，无一例出现创面出血或中转开腹。A组术中出血量显著低于B组及C组，有高度统计学意义（Plt;0.01）;但3组间的手术时间、术后排气时间及住院时间比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 应用橡皮管自锁套圈以及垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中可明显减少出血，减少中转开腹率，值得推广应用。 【关键词】橡皮管套圈 垂体后叶素 腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 【中图分类号】R730.58 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0121-01 腹腔镜肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，逐渐成为子宫肌瘤剔除术的首选术式。对于肌壁间较大肌瘤，腹腔镜子宫肌瘤剔除术常因剥离面出血多而增加了中转开腹率。为探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术时减少出血的方法，我院采用术中宫体注射垂体后叶素并用带有自锁功能的橡皮管套圈能方便地在镜下绑扎并有效地阻断子宫血流来控制创面出血，取得良好效果。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2007年1月至2011年1月因患子宫肌瘤在我院行腹腔镜肌瘤剔除术并且记录资料完整的129例患者作为研究对象，除外带蒂的浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤患者。年龄为23～55岁，平均41岁，其中13例为未育妇女，其他为无生育要求者，全部病例术前常规宫颈刮片排除恶性病变，B超常规检查提示为单发性肌瘤，以最大径线为肌瘤测定值，其中5～6cm的86例，6.1～9cm的43例。按手术用药方法不同分为3组：A组宫体注射垂体后叶素并用带有自锁功能的橡皮管套圈套扎子宫颈56例;B组单用垂体后叶素宫肌注射42例;C组用缩宫素宫肌注射31例。观察3组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间。3组间年龄、肌瘤最大径比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2橡皮管自锁套圈制作方法 采用美国3M公司中国有限公司生产的医用橡皮管，根据子宫体大小在相应长度位置，折叠管腔在对应折皱处垂直剪开2个小孔，孔径仅为管直径的一半，用血管钳从两孔中穿出钳夹住橡皮管的一端将其穿入，松紧度以穿入拉动时有紧涩感且回拉不易退缩为适度。拉成与子宫体相应大小的套圈，再根据环绕子宫峡部大小，尾端保留能绕2圈的长度。 2手术方法 2.1所有病例均为气管插管全身麻醉，取头低臀高位15度，人工气腹，脐孔下缘作0.7c m纵形切口中，放置0度或30度内窥镜，两侧下腹部相当于麦氏点处分别作1.2cm及0.5cm穿刺置入套管为器械操作。经阴道放入举宫器。首先处理好子宫周围盆腔粘连，恢复子宫、附件解剖位置。A组将垂体后叶素6U加0.9％氯化钠液10ml稀释，用8号腹腔穿刺针在肌瘤基底部注射，针头刺入子宫肌层先回抽无血再注入，注射后即刻可见子宫体迅速收缩，浆膜面显苍白色。将橡皮管圈套用0.5cm钳从1.2cm套管鞘内送入腹腔。橡皮管圈套即弹开呈圆形，此时举宫，能将橡皮管圈套方便套入宫体，拉至子宫峡部，将卵巢、输卵管一并套入。用两钳于靠近橡皮管穿入豁口处钳夹，作相对拉扯，收紧圈套，如果橡皮管圈套锁合不紧或子宫血流阻断不明显者，可再用圈尾末端橡皮管继续绕绑1～2圈，末端嵌入橡皮管穿入交叉处固定即可，直至子宫缺血呈苍白或暗紫色。B组及C组则分别用垂体后叶素6U、缩宫素20U加0.9％氯化钠液10m l稀释，用腹腔穿刺针在肌瘤周围及基底部注射。在肌瘤突出包膜最薄处用单极电钩切开切口约肌瘤直径大小，深达瘤体。用肌瘤锥牵引肌瘤，用拔棒分离，剜出瘤体，其基底部营养血管及出血点予双极电凝充分止血后用2个0-0的薇乔线连续或“8”字间断缝合，关闭创腔。A组用橡皮管圈套阻断子宫血流时间30～45分钟，平均31plusmn;11分钟，解除阻断后子宫卵巢均恢复正常色泽。松开橡皮管圈套或用剪刀直接剪断拉出腹腔，观察子宫颜色及血供情况。如有伤口渗血，可再给予缩宫素20单位静脉滴注使子宫收缩止血。腹腔内留置低分子右旋糖酐200ml及甲硝唑溶液100m l。术后常规使用抗生素3～5天，全部病例术后体温正常，无阴道流血及其他不适，术后4-5