本科栓塞.ppt

三、梗死的类型及病理变化 1、贫血性梗死 发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛 血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称白色梗死。 大体：灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则形），梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血和出血带。 镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白细胞浸润带。 心肌梗死 心肌梗死横断面 心肌梗死镜下 脾梗死 肾梗死 肾梗死镜下 肾梗死镜下 2、出血性梗死 常见与肺和肠等器官，梗死灶除组织坏死外，还有明显的弥漫性出血，肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。出血性梗死除动脉血流中断外，还必须具备以下条件： 严重静脉淤血 双重血液循环 组织疏松 肺出血性梗死机理 * * 栓塞的定义 栓子运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 第四节 栓 塞（embolism） 一、栓塞的定义 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞于某部血管腔的现象，称为栓塞（embolism）。阻塞血管腔的物质称为栓子(embolus)。 二、栓子的运行途径 一般随血流运行。 右心及静脉系统内栓子 肺动脉及其分支 左心和大循环动脉内栓子 口径相当的动脉分支 肠系膜静脉栓子 肝内门静脉分支栓塞 交叉性栓塞 逆向性栓塞 体静脉及右心栓子 肺动脉及其分支 左心及动脉系统栓子 各器官小动脉内 肠系膜静脉栓子 交叉性栓塞 逆向行栓塞 栓子运行途径 三、栓塞的类型和对机体的影响 1. 血栓栓塞 血栓脱落形成的，最常见，占99%。由于栓子的来源及栓塞部位不同，对机体的影响也不相同。 肺动脉栓塞及对机体的影响 1. 栓子来源： 右心或全身静脉系统（门静脉除外）内的血栓脱落。90%来自下肢深部静脉。 2. 对机体影响： 少数栓子栓塞 肺动脉小分支 一般不引起严重后果？ 肺已有严重淤血 肺组织坏死 栓子体积大，栓塞于肺动脉主干或大分支 猝死 肺动脉与支气管 动脉双重血供 肺出血性梗死 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞---混合血栓 3. 猝死的机理： 一、肺循环的机械性堵塞所致。 二、可能与5-羟色胺的释放和神经反射有关。 肺动脉主干栓塞 肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严重障碍 右心衰竭 左心室流入血量显著减少 冠状动脉供血不足 心肌缺血 较小栓塞 血小板释放大量5-羟色胺 肺部血管广泛痉挛收缩 右心衰竭 栓子刺激迷走神经 肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛 右心衰竭、窒息等 大循环动脉系统栓塞 栓子来源： 多数来源于左心腔，少数来源于主动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见。 对机体的影响： 栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果，若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死。 2、脂肪栓塞 多见于长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫伤时。 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大，迅速而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果。 脂肪栓塞---锇酸染色 3、气体栓塞 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液中的气体迅速游离均可形成气体栓塞。 颈部或胸部手术和外伤时 空气进入静脉 100ml（心衰） 300ml（猝死） 沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 4. 羊水栓塞 分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。 羊水栓塞 5、其它类型栓塞 肿瘤细胞栓塞、细菌栓子栓塞、寄生虫及虫卵栓塞等 心肌栓塞引起小脓肿 肿瘤栓塞 肿瘤栓塞镜下 第五节 梗死 一、概念 局部组织由于动脉血流供应迅速中断，而引起缺血性坏死，称为梗死或梗塞（infarct） 二、梗死的原因 动脉阻塞+不能建立有效的侧支循环 内塞 血栓形成 动脉栓塞 外压 血管受压 肿瘤、肠套叠等 痉挛 动脉痉挛 *