正确看待“黄芩安胎”说.docVIP

精品论文 参考文献 正确看待“黄芩安胎”说 沈继红1 张国楠2 唐琳1 (1成都中医药大学硕士研究生 四川成都 610075) (2四川省肿瘤医院 610047) 【摘要】黄芩安胎之说由来已久，但其性味苦寒，笔者认为不能滥用，中医治病理论精华为辩证施治，在黄芩安胎的使用中同样不离此宗。 【关键词】黄芩 安胎 辩证论治 【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0049-01 朱丹溪《丹溪心法》有言：“产前安胎,白术、黄芩为要药也。条芩,安胎之圣药也”。中药学教材中对于黄芩的功效明确定义为：“清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。”以至于“黄芩安胎”的特殊功效在广大中医工作者脑海中深深植根，且广泛运用。然而，黄芩性味苦、寒，入心、肺、胆、大肠经，似乎从性味和归经看来，并不太适合安胎，那么“黄芩安胎”说真的屡试不爽，毫无禁忌吗？这引起了笔者的深思。 查阅文献，发现丹溪所言黄芩安胎，实则常与白术同用，且其详细阐述如下：“黄芩、白术乃安胎圣药，俗以黄芩为寒而不敢用，盖不知胎孕宜清热凉血，血不妄行，乃能养胎，黄芩乃上、中二焦药，能降火下行，白术能补脾也。“侧重于黄芩清热凉血之效，且《纲目》言其：“得白术，安胎”。《中国药典》中白术功效为：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。并言其性苦、甘、温，归脾、胃经，主治用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安[1]。妇人有妊，需以血养胎，而脾为后天之本，倘脾虚失其健运，则运化失职，无以生精化血或脾虚生湿，致腹胀腹泻，痰饮眩悸，水肿或脾气亏虚，摄津乏力，致自汗津亏等，胎自难安。即使无脾虚症状，用白术来健运脾胃也未尝不可。而现代药理学研究也已证明，白术可以提高免疫细胞的数量，增强机体免疫功能，抑制子宫平滑肌的收缩，同时具有抗菌作用[2-4]。由此可见，白术安胎，确无疑议。 清代医家尤在泾在《金贵要略心典》[5]中言：“丹溪称黄芩、白术乃安胎圣药，夫非芩术能安胎，湿热去而胎自安矣”。 朱丹溪虽提出“黄答、白术为安胎圣药”之说,但他在《格致余论?胎自堕论》中“予见贾氏妇,但有孕至三个月左右必堕,诊其脉左手大而无力,重取则涩,知其少血也。以其盛年,只补中气,使血自荣,时正初夏,教以浓煎白术汤下黄等末一钱,服三四十帖,遂得保全而生,因而思之,堕于内热而虚者于理为多,曰热曰虚,当分轻重,好生之工,幸毋轻视”由此可见，其对黄芩安胎的使用是辩证的，即“内热而虚”，此方中“虚”显然是白术的治疗范围，而热则为黄芩所治矣。《本草求真》也言：“黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也，且得白术、砂仁以安胎。”而仲景《金匮要略?妇人妊娠篇》中安胎方“当归散”和“白术散”，前者为血虚湿热而设，方中黄芩清湿热以安胎；后者则针对寒湿所致胎动不安，未见黄芩等寒凉之属。这是否可理解为仲景也认为使用黄芩安胎需辩证施治，而非盲目用之呢？ 笔者自忖，白术偏温，而黄芩性寒，二者合用，偏性或可互补而使温燥、寒凉之性皆不致太过，且可纠正人体本身的虚、热，也不失为一种理解方式。李志花[6]在其《白术在方剂中的配伍应用》言泰山磐石散：“方中取白术苦甘温，健脾祛湿，助脾运化，黄芩坚阴清热，二者相合，一补一泄，一苦温一苦寒，相互制约，调和气血，使气血平和，以达安胎之效”，与笔者之思不谋而合。刘金星[7]教授在其自拟补肾安胎方（桑寄生、菟丝子、阿胶(烊化)、炒续断 、炒杜仲、炒白术、黄芩、砂仁(后下)、苎麻根、枸杞、仙鹤草、莲房炭）中注解：“炒白术健脾益气，以后天养先天，生化气血以化精;黄芩既能清热安胎，又能制约诸药温补之弊”也有异曲同工之妙，重在突出“清热”而安胎之意。 值得注意的是，笔者查阅文献过程中发现，黄芩安胎与白术同用的方剂非常之多，如妊娠伤寒所用羌活汤[8]（羌活、白术、防风、川芍、白芷、黄芩、甘草、细辛），言其“解利伤寒，不论何经所难，不能尽解，亦无坏证，尤宜妊娠”；治妊娠伤寒,恶寒发热,内有烦渴,小便赤沥,邪在半表半里证用黄龙汤[8]（柴胡、黄岑、人参、甘草）加白术；内受热毒、胎前潮热气痛所致胎动,用五苓散[9]（白术、茯苓、泽泻、猪苓、肉桂）加黄芩；胎前小腹作痛、口燥咽干，更伤生冷所致阴阳不和胎前发热的胎动不安用草果汤[9]（川贝、茯苓、青皮、白术、柴胡、黄芩、草果、甘草）；然无一不为热证，从另一个方面证明使用黄芩需辩寒热。 当然，寒热不明显的其他胎动不安证也有，从胎动不安的证型来讲除血热证外有还肾虚证，气血虚弱证，血瘀证等，以补肾、滋补气血、活血化瘀类方剂为主，鲜见黄芩出现，然白术确在这些方剂中屡见不鲜。如