母乳性黄疸的护理干预进展.docVIP

精品论文 参考文献 母乳性黄疸的护理干预进展 广西省防城港市上思县 妇幼保健院 535599 【摘 要】近年来由于人们生活水平的提高，对于婴儿的营养结构在观念上也产生了较大的变化，而且由于生育知识的普及，大多数人将母乳喂养作为了一种主要喂养手段。但是也并发了一些疾病，其中母乳性黄疸就是一种。所以在早期诊断后要及时进行有效的护理干预才能使得疾病控制，本文就对现在母乳性黄疸护理干预做出综述。 【关键字】 母乳性黄疸；护理干预；喂养方式；光照护理 1.母乳性黄疸概念 　　母乳性黄疸是指新生儿在出生后通过母乳喂养而引发的一种特发性的黄疸，通常在母乳喂养早期就会出现，通常无其他症状，黄疸症状可持续几周甚至几个月，多见于足月儿[1]。通常临床上将这种疾病分为两种类型，早发型和晚发型两种。早发型是指患儿在早期出现生理性黄疸就是疾病达到高峰的指标，而晚发型高峰出现在生理性黄疸之后[2]。而这种疾病最大的特点就是，只要患儿存在母乳喂养的行为，黄疸就持续存在，一旦母乳喂养停止，一般情况相关黄疸表现会在短期消退，很少出现例外[3]。 2.不同类型的病因及机制 2.1早发型 　　由于早发型黄疸高峰的出现与生理性黄疸相似，且实验室检查胆红素水平较高，而且发生后疾病持续时间较长，相对而言较好鉴别[4]。相关研究表明，由于现代对于母乳喂养的观念越来越提倡，一些年轻母亲对于母乳喂养的正确方式不太了解，对母乳喂养的时间点、喂养量以及新生儿是否吸入等掌握不到位，导致婴儿的母乳吸收量较低，肠道蠕动变慢，又由于母乳中有较多的beta;-葡萄糖醛酸苷酶，大量的beta;-葡萄糖醛酸苷酶在肠道内停留，将胆红素变为未结合胆红素，增加肠肝循环，使得黄疸持续出现[5]。 2.2晚发型 　　晚发型与早发型黄疸在临床表现上相似，只是血清胆红素水平出现的高峰不同，晚发型可以在很长一段时间内表现为高水平，通常在新生儿出生一周左右，可在临床上暂停母乳喂养观察而确诊此病，而母乳性黄疸在临床上多是晚发型[6]。通常在发病机制上与早发型有所不同，现代临床研究发现母乳中孕酮含量较高，能通过抑制相关酶类，而导致UCB与葡萄糖醛酸结合减少，当母乳随着时间延长变为成熟乳后，beta;-葡萄糖醛酸苷酶的活性较高，将结合胆红素变为非结合胆红素，进一步加重肠肝循环，又由于母乳中脂肪酶含量较多，对脂肪的水解能力加强，相对强的取代蛋白位点的费结合胆红素，从而抑制相关酶类，使得结合胆红素生成减少，使得形成恶性循环，黄疸持续加重[7]。 3.母乳性黄疸护理干预 3.1心理干预 　　对于出现这种疾病的年轻母亲而言，要在确诊后第一时间对其进行相关的心理辅导，因为年轻母亲一般都为第一次生育，对于疾病的概念相对模糊，若在早期出现病症后，会对自己以及婴儿产生较多的想法，这种精神源性的变化会加快病情的进展，对疾病的恢复效果较差，所以良好的心理干预是关键[8]。在接受治疗后，首先要对家长进行座谈，对其讲解病情，将疾病的病理机制、治疗以及预后阐明。告诉其不要对病情过于担心，要相信医护人员，并且要鼓励其说出自己的想法，不要将疑惑憋在心里，要积极与护士以及医生进行交流[9]。并和年轻母亲讲明治疗的流程，要讲明在早期进行相应的减少乳汁喂养行为的原因，让其不要对自身产生怀疑，告知这只是一种治疗手段，并不是最终维持手段[10]。 3.2喂养方式 　　首先对于出现母乳性黄疸的患儿要将纠正母乳喂养的方式作为治疗的关键步骤，但是正确的治疗方式并不仅仅是单纯的禁母乳治疗，研究表明，单纯的禁乳治疗会导致母亲对自身产生相应的心理变化，会导致出现精神源性的乳腺肿痛，并且中断母乳将会使婴儿的营养改变，加重经济负担，对突然改变营养喂养会导致婴儿胃肠道的菌群失调，而发生相关的胃肠道症状，例如腹泻等[11]。所以对于早发型要在早期将传统的喂养方式变为少量多次母乳喂养，并相应的在母乳基础上加用配方奶制品，对于晚发型患者要进行短期的暂停母乳喂养，但是在停止母乳喂养之前，要由相关的护理人员协助母亲进行短期的适应性喂养，即在停乳之前保持母乳喂养3-5天以上，并不是机械的暂停[12]。 3.3母体乳房护理 　　对于在早期治疗中，不能避免对母亲进行停乳治疗，所以在治疗后要在院内有相关的护理人员对母亲的乳房进行护理，避免其出现肿胀，疼痛等症状。所以在早期每天固定时间段要由专业的护理人员对母亲乳房进行按摩，将出现肿胀的部位着重处理，必要时要用热水对相应的部位进行热敷，并将多余的乳汁定期进行排放，避免乳房内积存过多的乳汁而导致其他病变[13]。对于不能耐受疼痛的要进行相关的药物治疗。并且要告知母亲休息对于疾病的重要性，让母亲每天要进行适当的休息，不要有精神压力[14]。 3.4光照护理 　　关照疗法是对胆红素高的患者最主要的一种治疗方式，通过对婴儿进行蓝光照射