母婴ABO血型不合早期干预的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 母婴ABO血型不合早期干预的临床研究 刘利群（云南省玉溪市妇幼保健院 云南玉溪 653100） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0058-03 【摘要】目的 探讨早期对“O”血型孕妇进行管理，检测 “O”型血孕妇孕期IgG 抗“A” (“B”)血型抗体效价，并经过治疗把效价控制在较低水平，早期对“O”血型孕妇所生非“O”血型新生儿进行干预，同时对需要者进行综合治疗，防治新生儿胆红素脑病的发生。方法 孕早期对孕妇夫妇行ABO血型检查，对非“O”血型丈夫的“O”血型孕妇进行管理，给孕期抗“A”和/或抗“B”效价高的“O”型孕妇口服茵成汤，婴儿出生后即查血常规、定血型，对血型不合的动态观察Hb及黄疸的变化，及时干预。结果 管理组和非管理组新生儿溶血及新生儿贫的发生血都存在显著性的差异，黄疸出现的时间两组病儿差异无显著性，两组病人经过积极的治疗，均无1例胆红素脑病的发生。 【关键词】系统管理 新生ABO儿溶血 抗体效价 早期 干预 新生儿ABO血型不合溶血病(以下称新生儿ABO溶血病，ABOHDN)是引起新生儿高胆红素血症的常见原因之一，严重者可引起胆红素脑病，导致神经系统后遗症，故早期诊断与治疗尤为重要；新生儿溶血又因母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血，临床上主要发生在母亲血型为“O”型，胎儿为“A”型或“B”型的新生儿身上。 本研对2010年1月—2011年11月期间在我院参与早期对非“O”血型丈夫的“O”血型孕妇管理（对抗体效价滴度ge;1：64，给予中药治疗，口服茵陈汤加减(茵陈9g、制大黄4-5g黄苓9g、炙计草6g)每日一剂水煎服，使血清抗体效价下降），出生时及时进行干预，根据需要给予综合治疗的病例，进行分析如下： 1 临床资料 对象：2010年1月～2011年12月来在我院进行产前常规检查，血型均为“O”型，并完成了整个孕期的管理，且在我院分娩的孕妇及非“O”型血的新生儿。 2 方法 2.1孕早期对孕妇夫妇双方行ABO血型检查。 2.2对于丈夫为“A”型、“B”型、“AB”血型的“O”型孕妇加测IgG抗A和IgG抗B抗体效价,效价高的孕妇加服中药并动态观察??? 2.3新生儿出生定血型，对非“O”血型者进行抗人球蛋白试验，抗体释放试验和血清游离抗体测定试验。 2.4动态监测血型不合（母婴血型）新生儿肝功中胆红素及血常规的变化。 2.5发现异常，及早给予如：光疗、肝酶诱导剂、补液、人血白蛋白等综合治疗，以促进胆红素的排泄，防治核黄疸的发生。 2.6把在我院出生的“O”型血母亲所生的非“O”血型的足月新生儿，且母亲孕期未参加管理或晚孕期血清抗体效价ge;64的孕妇且未经过服药治疗者设为非管理组进行对照。 3 结果 3.1 28例管理组中确诊ABO溶血1例，阳性率为3.57%，非管理组33例发生ABO溶血7例，阳性率为21.21%，管理组发生ABO溶血较为轻微，发生黄疸后，按常规给予光疗、口服茵栀黄、微生肽制剂和补液治疗，促进胆红素的排泄，黄疸消退快，住院5天，治愈出院。非管理组，新生儿发生溶血的7例患儿中，有两例病情较重，黄疸出现早，进展较快，转省人民医院儿科1例，转昆明市儿童医院1例，其余5例在上述治疗的基础上，加用人血白蛋白静滴3-4天，住院6-8天，无1例发生胆红素脑病。见表（1）。 Plt;0.05存在显著性差异。 3.2 把“O”型血孕妇所生的新生儿视为高危新生儿，出生后常规做血常规、定血型，把非“O”型血的新生儿定为早期干预的新生儿，密切观察黄疸出现的时间、程度、进展快慢，并动态监测红细胞及血红蛋白的变化，积极采取蓝光照射、口服茵栀黄、微生态制剂、肝酶诱导剂和补液维持内环境平衡等综合治疗，必要时加用人血白蛋白静脉点滴，促进胆红素的排泄等措施，严防胆红素脑病的发生。我们把孕期参与管理的“O”型血孕妇和没有参与管理的“O”型血孕妇所生的非“O”型血的新生儿分成两组，从两个方面进行比较，一方面是从黄疸出现的时间早晚比较较，一方面是从新生儿红细胞、血红蛋白量的减少，甚至出现贫血的情况进行比较，我们发现管理组的新生儿贫血发生率比非管理组的低，两组比较存在显著性差异，见表（2），而黄疸出现的时间管理组比非管理组要晚一些，但两组比较差异无显著性，见表（3）。 管理组和非管理组发生贫血的阳性率比较 (表2) P值为0.002 P＜0.05存在显