氟康唑联合5-氟胞嘧啶引起皮肤光敏性反应一例.docVIP

精品论文 参考文献 氟康唑联合5-氟胞嘧啶引起皮肤光敏性反应一例 韩济璇 （南方医科大学 广东广州 510515） 摘要：1 名51 岁男性因隐球菌性脑膜炎住院。患者住院期间静脉滴注大扶康4g q12h、两性霉素B35mg，口服5-氟胞嘧啶1g q6h。患者出院后口服氟康唑0.4g/d，5-氟胞嘧啶1g q6h，出院后第6 日经日晒后出现皮肤暴露部位肤色明显变黑，考虑是由氟康唑联合5-氟胞嘧啶引起的皮肤光敏性反应。 关键词：隐球菌性脑膜炎；氟康唑；5-氟胞嘧啶；皮肤光敏性反应 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0328-02 Abstract：One 51-year-old male was in hospital because of cryptococcal meningitis. The patient was treated with intravenous drip of fluconazole 4 gq12h, amphotericin B35mg, and took 5-flucytosine 1g q6h orally during hospitalization. The patient took fluconazole 0.4 g/d, 5-flucytosine 1g q6h orallyafter leaving hospital. 6 days after being discharged from the hospital, areas of skin exposed to the sun darkened evidently. It is considered to be a skinphotosensitivity reaction caused by fluconazole in combination with 5-flucytosine.Key words：cryptococcal meningitis; fluconazole; 5-flucytosine; skin photos-ensitivity reaction 1 病历资料 患者男，51 岁，患者因“发现HBsAg（+）20 余年，间断腹胀7 个月”复诊于感染内科，12-03 出现发热，体温最高38.3℃，前额区、头顶部明显闷痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，予止吐、止痛治疗效果不佳，查体神经系统未见明显异常，予“头孢曲松钠溶媒结晶粉针（罗士芬）2g VD q12h”抗感染、甘露醇脱水降颅压等治疗后，患者未再呕吐，仍有反复发热。12-07 查体：颈强直，病理征未引出。12-08 行腰椎穿刺术，查脑脊液常规：外观血水样浑浊，蛋白定性（PANDY）阳性（+++），脑脊液白细胞计数（S_WBC）12480 个/mu;L；脑脊液生化：氯离子（Cl）114.6mmol/L，腺苷脱氨酶（ADA）4.7U/L，葡萄糖（GLU）4.04mmol/L，总蛋白浓度（TP_U）2.20g/L；脑脊液涂片：查到隐球菌（+）。诊断隐球菌性脑膜炎明确。2014-12-09 开始予“两性霉素B35mg IV”、“5-氟胞嘧啶1g q6h 口服”及“氟康唑氯化钠注射液（大扶康） 0.4g q12h IV”治疗。2014-12-15、2014-12-22、2014-12-29、2015-01-05、2015-01-12、2015-01-19、2015-02-02、2015-02-11、2015-02-18 先后行腰穿检查，生化、常规基本正常，脑脊液涂片最后两次提示隐球菌（-）。2015-02-21 患者带药出院，遵医嘱口服氟康唑0.4g/d、5-氟胞嘧啶1g q6h。 2015-03-09，患者复诊再次入院，诉于02-26 10:00——14:00 日晒四小时，皮肤于日晒结束后1 小时即明显变黑。查体见患者面部、双手背面及双手掌面指指关节处肤色较上次住院明显加深，身体其它部位肤色几无变化。患者全身皮肤干燥、脱屑较为严重。有慢性乙型病毒性肝炎史20 余年，不规律服用阿德福韦酯治疗，已进展为肝硬化。糖尿病史10 年，曾服用双胍类降糖药，08 年开始使用胰岛素治疗，血糖控制满意。 吸烟20 余年，平均每天40 支，吸烟指数800 年支，已戒烟10 年，无嗜酒史。 2 讨论 常见的皮肤药物反应有皮疹、固定性药疹、脓疱型药疹、水疱或大疱型药疹、风疹、血管神经性水肿、划痕等［1］。 氟康唑是三唑类第3代抗真菌药，对真菌的细胞色素P450具有高度亲和力，干扰真