氯沙坦联用氢氯噻嗪治疗轻中度高血压的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 氯沙坦联用氢氯噻嗪治疗轻中度高血压的临床研究 张国花 唐志英 于占铎（河北黄骅神农居医院　河北黄骅　061100） 【摘要】目的 评估氯沙坦片联用氢氯噻嗪片治疗轻中度高血压的有效性和安全性。方法 152例轻中度原发性高血压患者经2周安慰剂洗脱期后，用氯沙坦50mg治疗4周末单剂治疗无效的72例患者接受氯沙坦50mg和氢氯噻嗪12.5mg治疗8周。在洗脱期末（0周）、氯沙坦单剂治疗末（4周末）和氯沙坦联用氢氯噻嗪8周末（12周末），进行诊室血压（CBP）、超声心动图检测。结果 12周末与4周末比较，诊室收缩压（CSBP）和诊室舒张压（CDBP）均显著降低（plt;0.001）,降压幅度达16.7/15.28mmHg，总有效率91.67％，不良事件发生率9.7％。舒张早期血流峰值流速（E峰）与舒张晚期血流峰值流速（A峰）的比值（E/A）显著增加、左室等容舒张时间（IVRT）显著缩短，左室重量指数（LVMI）也显著改善（plt;0.05）。12周末，舒张功能显著改善（plt;0.01）,LVMI也显著降低（plt;0.001）。结论 国产氯沙坦片50mg联用氢氯噻嗪片12.5mg对于氯沙坦50mg单剂治疗4周无效的轻中度高血压患者安全有效。 【关键词】氯沙坦　氢氯噻嗪　血压监测　左室重量指数 1　对象与方法 1.1病例选择：受试者均为2005年2－2006.2月在我院门诊确诊的轻中度原发性高血压患者，血压标准均符合2004年《中国高血压防治指南》。入选标准：年龄为18－65岁，90mmhgle;诊室舒张压（CDBP）lt;110mmhg,且诊室收缩压（CSBP）lt;180mmhg。排除标准：继发性bull;恶性，急进性高血压入选前6个月有脑血管意外史或心梗史；严重的心，肝，肾功能不全；痛风史或高尿酸血症（gt;536umol/L）; 药物过敏史及妊娠，哺乳期妇女，72例患者完成试验，其中男性42例，女性30例，平均年龄（47.17plusmn; 8.57）岁。 1.2给药方法：受试者先停用其他影响血压的药物，经2周安慰剂（1片/次，qd）洗脱期，152例患者再次符合入选标准后（0W），进入4周单剂氯沙坦（50mg,qd）筛选期。然后对患者进行疗效评定，疗效评价为无效的72例患者（4w），正式进入试验期。72例患者均服用氯沙坦50mg(商品名，科素亚)，qd，疗???共8周，4周后如诊室血压（CBP）评价为无效可将药量加倍，并在0，4，12周末进行CBP，及超声心动图检测，试验过程中，每2周随防上次，所有药物均于每月清晨8：00左右口服检测当日不服药。 1.3观察指标：CBP入选者于上午8：00－10：00来医院，在安静的房间休息至少5min后，每间隔1min量1次收缩压（CSBP）和诊室舒张压（CD－BP），测量2次取均值。彩色多普勒连续测量三个心动周期的舒张期室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度（LVPW），左室舒张末期内径（LVDd）和左房内径（LAD），取均值，采用Devereus公式计算左室重量（LVW）＝0.8*1.09[(LVDd+IVST+LVPW)3-LVDd3]+0.6,除以体表面积（BSA），求出左室重量指数（LVMI＝LVM/BSA），舒张早期的充盈峰速度（E波），舒张晚期充盈峰速度（A波），E/A增大提示舒张功能改善。 1.4.疗效评价：显效：诊室舒张压下降ge;10mmhg并降至正常或下降20mmhg以上；有效：诊室舒张压下降未达到10mmhg0，但降至正常或下降10－19mmhg; 无效：未达到上述标准。 2　结果 2.1 CBP变化：经2周安慰剂洗脱期，72例患者CBP无显著变化（Pgt;0.05）；经4周单剂氯沙坦治疗，CSBP/CDBP虽有显著降低（Plt;0.05），但未降至目标血压，降幅为6.02/2.77mmHg，经加用氢氯噻嗪12.5mg治疗4周后，CSBP和CDBP均显著降低（Plt;0.001），降幅达10.96/8.78mmHg，而诊室脉压（CPP）无显著变化（P＝0.055）；12周末，CSBP和CDBP进一步降低（Plt;0.001），降幅为16.70/15.28mmHg，CPP亦有所下降，降幅为（1.42plusmn;8.25）mmHg，但无统计学差异。结果见表1。 8周末，72例患者中显效46例（63.89%），有效4例（5.56%），无效22例（30.55%），总有效率69.44%。22例无效患者剂量加倍。12周末72例患者中显效62例（86.11%），有效4例（5.56%），无效4例（5.56%），总有效率91.67%