水中分娩与硬膜外麻醉镇痛对分娩结局影响的比较.docVIP

精品论文 参考文献 水中分娩与硬膜外麻醉镇痛对分娩结局影响的比较 李霞　于湄　杨玉秀　张泳　赵会兰 石家庄市妇产医院　河北　石家庄　０５００１１ 　　【摘要】　目的　本文通过探讨水中分娩与硬膜外麻醉镇痛对分娩结局的影响,从而找出一种更加安全、更加人性化的分娩方式.方法　选择２０１３年１月－２０１３年１２月在我院产科门诊定期进行产前检查并选择在我院住院分娩的孕妇,自愿要求进行水中分娩的产妇１０８例作为观察组,自愿要求进行硬膜外麻醉镇痛的产妇１００例作为对照组,对其进行临床对比,找出更加适宜的方式.结果　两组孕妇在镇痛效果、出血量、会阴撕裂程度的比较均有统计学意义.结论　水中分娩模式能够让产妇在分娩的过程中有更多的自主权来控制和管理分娩,使分娩过程更人性化,水中分娩在我院的成功实施,并取得了良好的效果,值得推广应用. 【中图分类号】R７１４．３ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３７２－０２　　 　　水中分娩即让产妇在充满温水的分娩池中分娩,减少孕妇在分娩过程中的痛楚,新生儿娩出时完全浸没在水中,产妇在水中采用各种自然舒适的体位自由地活动,是一种先进的分娩理念,改变了传统分娩模式.而硬膜外麻醉镇痛采用硬膜外穿刺,采用药物的方法为孕妇带来连续、有效的疼痛缓解,从而改善分娩结局.我院开展硬膜外麻醉分娩镇痛已有１０余年时间,开展水中分娩１年半,现将我院２０１３年１月至２０１３年１２月在我院接受硬膜外麻醉分娩镇痛及水中分娩的孕妇,对其进行临床对比,探讨水中分娩与硬膜外麻醉镇痛对分娩结局的影响进行分析比较,结果如下: 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料２０１３年１月－２０１３年１２月在我院产科门诊定期进行产前检查并选择在我院住院分娩的孕妇,无阴道分娩的禁忌症,且自愿要求进行水中分娩的产妇１０８例做为观察组,选择同期定期进行产检,无阴道分娩的禁忌症,自愿要求进行硬膜外麻醉镇痛的产妇１００例做为对照组.所有对象均足月妊娠,无产科高危因素、无阴道分娩禁忌症.两组产妇在年龄、职业、文化程度、身高、体重、孕周等方面比较均无统计学意义(p＞０．０５),具有可比性. 　　１．２　分娩方法１．２．１　水中分娩方法　产妇进入待产室,助产士对产妇进行入室实验,评估产妇的一般情况及产科情况,行阴道检查,确定宫口大小、胎先露高低、是否破膜,破膜者观察羊水性状,进行持续胎心监护２０分钟了解胎儿宫内情况,如宫口开大３厘米及以上无水中分娩的禁忌症,由助产士向产妇及家属介绍水中分娩,告知其水中分娩可能发生的情况,如会阴裂伤、发生感染、新生儿窒息和产后出血等,如要求行水中分娩,则签署?水中分娩知情同意书?.签署完毕,将分娩缸消毒,同时由助产士给予温皂液灌肠,如厕后,协助产妇沐浴后进入专业分娩缸(分娩缸为丹麦进口,可通过升降控制分娩缸的高度,水经过循环处理后,注入分娩缸,分娩过程中循环出入水,其容量为５００L),水温保持在３５℃~３７℃,应小于３８℃ 以孕妇感觉舒适为宜,室温控制在２６℃~２８℃,调节水位,水深以孕妇坐立姿势时不超过胸部为宜,由导乐人员(助产士担任)协助产妇沐浴后进入分娩缸,行持续胎心监护２０分钟,无异常即可每１０分钟监测１次胎心,每小时监测１次水温及室温.允许产妇采取坐、蹲、跪、躺等自觉舒适的体位待产.宫口开全后再指导产妇正确应用腹压(如产妇没有强烈的愿望不鼓励产妇用力),可采取坐、蹲、跪、躺等姿势用力,待胎头着冠后半躺于分娩缸截石位接产,接产时以单手控制胎头娩出速度,均不给予会阴切开术.胎儿娩出后,在水中停留３０－１２０秒后,接产者将新生儿抱出水面,放于产妇胸前,剪断脐带,由助手指导行三早接触,接产者协助产妇由分娩缸移至产床,臀下垫接血器,用丹麦雷度PICO７０自充盈型血气针采脐动脉血１毫升进行血气分析(采用雷度血气分析仪进行检测),待胎盘娩出,检查软产道,如有裂伤给予常规缝合,缝合完毕用称重法收集产后２小时出血量.如中途有特殊情况, 需转至产床上分娩时,则由助产士协助产妇上产床按常规分娩方式完成分娩. 　　１．２．２　硬膜外麻醉镇痛分娩方法　对要求行硬膜外麻醉镇痛的产妇由麻醉师向产妇或家属签署?硬膜外麻醉镇痛分娩知情同意书?,本研究只针对宫口开大３厘米以后的产妇,由助产士建立静脉通路、持续心电监护,穿刺成功后行持续胎心监护２０分钟,无异常可改为间断听诊,由导乐人员(助产士担任)协助产妇以自己舒适的体位进行待产,宫口开全后再指导产妇正确应用腹压(如产妇没有强烈的愿望不鼓励产妇用力),可采取坐、蹲、跪、躺等姿势用力,待胎头着冠后采用截石位接产,接产时以单手控制胎头娩出速度,根据产妇情况决定是否行会阴切开术.胎儿娩出后,放于产妇胸前,剪断脐带,由助手指导行三早接触,臀下垫接血器,用丹麦雷度PICO７０自充盈