瘢痕处妊娠演示课件.pptVIP

子宫瘢痕妊娠的超声诊断 异位妊娠： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠 几种部位特殊的异位妊娠： 宫内外同期妊娠 间质部妊娠 宫角妊娠 宫颈妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）：指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生于子宫内的异位妊娠 妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕 超声检查方法： 1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况。 2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度） 3、宫腔、宫颈情况 部分位于宫腔型： 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔 因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。 此时尤需与宫内妊娠鉴别 超声诊断标准： 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 鉴别诊断 瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点： 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有可无剖宫产史 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常，而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内） 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭，外口松 鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病 超声表现为混合包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点： 经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常无血流信号 ，而表现为包块周边的低阻血流 血HCG的测定：妊娠滋养细胞疾病的血HCG水平常常异常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明显低于正常妊娠 病例： 患者：秦惠平 性别；女 年龄:35岁 病史:停经40天，阴道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宫产术。 超声所见: 子宫前位，外形规则，子宫前壁下段可见1.81*1.32cm孕囊，囊内可见卵黄囊及胚芽，胚芽长约0.56cm，未见原始心管搏动，孕囊外缘距浆膜层厚约0.33cm，CDFI:周边探及散在点状血流信号。（子宫动脉栓塞术后） 超声提示： 子宫瘢痕处妊娠 请结合临床 术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝色绒毛组织。 术中诊断：子宫瘢痕妊娠 谢谢大家！