治疗性血细胞单采术的临床护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 治疗性血细胞单采术的临床护理要点 王训怡 （大理州医院血液科　云南　大理　６７１０００） 【中图分类号】Ｒ４７ ３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１５９－０１ 【摘要】目的分析探讨治疗性血细胞单采术的临床护理，总结术前、术中及术后的护理要点，有效避免和处理治疗中出现的不良反应及并发症。方法采用连续式血细胞分离法，根据治疗方案对机器设定程序，分别对１９名患者进行红细胞、白细胞及血小板单采术。１９例患者在进行１－３次（共２５次）血细胞单采术后，结果显示红细胞单采术后血细胞降低指标明显，从而缓解因为血细胞异常增高而引起的一系列临床症状，在采集中需要不断总结经验，发挥护理疗效，避免不良反应。 【关键词】治疗性血细胞单采术；护理要点 治疗性血细胞单采术是指用血细胞分离机单采患者的某一血液成分，然后根据治疗目的废弃或作某种处理后回输自身［１］。此疗法能去除异常的血浆成分和细胞成分，为多种危重症和难治性疾病提供了有效的治疗方法。其操作过程大多是在患者全身状况较差的条件下进行，有可能会发生严重的不良反应或并发症，所以必须严格掌握治疗适应证，规范护理，保证有效临床疗效。从２０１４年７月～２０１５年４月我科与我院生物治疗中心合作对１９例患者分别进行血细胞单采术２５次，取得明显疗效，现将临床效果和护理体会总结如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料 选取２０１４年７月－２０１５年３月到我科进行治疗的１９例患者，男１１例，女８例，年龄２２－７４岁，中位年龄４０．６岁。其中，急性白血病４例，真性红细胞增多症１１例，原发性血小板增多症２例，骨髓异常增生综合征２例。１９例患者实施治疗性血细胞单采术２５次。其中白细胞去除术４次，红细胞去除术１３次，血小板去除术２次。 １．２　血细胞单采方法：采用美国百特公司生产的ＣＳ３０００ＰＬＵＳ血细胞分离机，安装专用的一次性全封闭管道，采集前检测患者的血常规，选择双静脉穿刺建立密闭的体外循环通道，历时２－４ｈ，血液流速３５－６５ｍｌ／ｍｉｎ，总循环血量３０００－８０００ｍｌ，抗凝剂选用枸橼酸钠，连续或隔日分离１－３次。采集完成后复查血常规，全部病例采集开始时均给予１０％葡萄糖酸钙２０ｍｌ静脉滴注治疗。 ２　结果 ２．１　治疗性单采术前后血常规对比：１９例患者在进行１－３次（共２５次）血细胞单采术后，结果显示红细胞单采术后红细胞从（６．７plusmn;２．０２）times;１０１２／Ｌ降至（４．２plusmn;１．７２）times;１０１２／Ｌ，白细胞单采术后白细胞从（２１８．２plusmn;７４．２３）times;１０９／Ｌ降至（４６．３plusmn;２７．４５）times;１０９／Ｌ，血小板单采术后血小板从（１１４３plusmn;８０．４５）times;１０９／Ｌ降至（３４５plusmn;４５．６７）times;１０９／Ｌ，差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。单采术后配合对症治疗，头晕、头痛及肢体麻木等症状有所改善。 ２．２　不良反应：２５次单采术中有５次发生不良反应，其中穿刺部位血肿１次，低钙血症１次，情绪紧张致管路血流不畅２次，心血管反应１次。均通过心理诱导及对症治疗后安全完成采集任务。 ３　讨论 ３．１　护理要点 ３．１．１　采集前准备工作①术前对采血室进行清洁、紫外线照射消毒，保持适宜温度（２２－２５℃）、适度（５０－６０％），准备好抢救用药及抢救物品。护理人员要有较高的业务水平和机采理论知识，并有丰富采集经验，熟练掌握血细胞单采的技术操作。②提前预热血细胞分离机（夏季１０～１５ｍｉｎ，冬季１５～３０ｍｉｎ），采血前详细了解患者的一般情况和基本病情，耐心和患者沟通，向患者介绍单采术目的、适应证、操作过程及有可能发生的不良反应，消除患者紧张情绪，以免在术中因情绪过于紧张导致采血过程中血管收缩，血流不畅而影响采集效果［２］；认真向患者家属解释手术注意事项和可能发生的不良反应，积极协助患者完成治疗，指导患者家属在治疗同意书上签字。③对患者进行体格检查，准确掌握患者采血当天体温、血压、脉搏等生命体征情况及各项检验数值，告知采集当天早晨禁食牛奶、蛋黄，以免影响单采的效果，术前应进食少量清淡食物，也不能空腹上机进行单采术，年龄偏大或有心脏病史患者需要在术前做心电图检查，如有异常延期治疗。④术前评估患者的血管情况，术前３天禁止在肘正中大血管处穿刺，尽可能保护血管，静脉条件差的做深静脉留置，静脉穿刺由有经验的高年资护士操