中医筋伤学—下肢筋伤.ppt

下 肢 筋 伤广州中医药大学附属骨伤科医院易志勇;教学目的;髋部筋伤 《中医筋伤学》 ;髋部筋伤;髋部筋伤;;;;; 下肢肌;（二）后群;股前内侧区; ⑶缝匠肌 起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋，屈膝、内旋 神经支配：股神经;⑴耻骨肌 起点：耻骨梳及其附近 止点：股骨耻骨肌线 作用：内收、外旋髋关节 ⑵长收肌 起点：耻骨上、下支移行部前面 止点：股骨粗线内侧唇中1/3部 作用：内收、外旋髋关节 ⑶股薄肌 起点：耻骨下支、坐骨支前面 止点：胫骨上端内侧面 作用：内收髋关节，内旋膝关节 ⑷短收肌 起点：耻骨下支前面 止点：股骨粗线内侧唇上1/3部 作用：内收、外旋髋关节 ⑸大收肌 起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节 止点：股骨粗线内侧唇下2/3和收肌结节 作用：内收、外旋髋关节;(一)臀部 1、肌肉 ⑴浅层——臀大肌 位置：臀部皮下 起点：髂骨外面，骶、尾骨的后面 止点：髂胫束（3/4） 臀肌粗隆（1/4） 作用：使髋关节后伸、旋外。 神经支配：臀下神经;⑵中层 ①臀中肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、内旋、外旋髋关节 神经支配：臀上神经 ②梨状肌 位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面 起点：骶骨盆面 止点：大转子尖端 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支;③闭孔内肌 起点：闭孔膜内面及其周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋髋关节 ④上、下孖肌 上孖肌起点：坐骨棘 下孖肌起点：坐骨结节 两肌纤维加入闭孔内肌腱 ⑤股方肌 起点：坐骨结节 止点：转子间嵴 作用：外旋髋关节;⑶深层 ①臀小肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、微内旋髋关节 神经支配：臀上神经 ②闭孔外肌 起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋、微内收髋关节 神经支配：骶丛分支;二、大腿肌;长收肌;（三）后群;髋部扭挫伤;诊断要点 局部症状 活动加重，休息减轻 活动受限，保护姿态 患肢外观变长，托马斯征阳性 X线无异常;股四头肌损伤;;诊断要点 局部症状 外伤后，局部疼痛、肿胀、活动受限。 伸小腿、屈大腿时疼痛加重。 久之，股四头肌肌肉无力或萎缩。 X线无异常;与半月板和梨状肌损伤引起的股四头肌萎缩相鉴别;犁状肌综合征;梨状肌;病因 病理;体查;;;髋部滑囊炎;股三角：下接收肌管上口 ①境界：上界——腹股沟韧带 内侧界—长收肌外侧缘 外侧界—缝匠肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌 ②内容：腹股沟深淋巴结 股N 股鞘(含股AV);病因 病理;诊断要点 局部症状 局部肿胀、疼痛和压痛。 必要时穿刺。 X线无异常。;;髋部筋伤;;难点 膝关节筋伤的损伤机制 重点 膝关节筋伤的诊断及鉴别要点 ;定 义;;正常膝关节解剖 ;正常膝关节解剖 ;正常膝关节解剖 ;正常膝关节解剖 ;正常膝关节解剖 ;正常膝关节解剖 ;;;;损 伤 机 制;;;诊 断 要 点;X片检查;;;;膝关节分离试验 ;;;;;;;;;;解 剖 概 要;;内侧半月板 ;膝部筋伤;;;膝部筋伤;膝部筋伤;膝部筋伤;;麦氏征试验;研磨提拉试验;;膝部筋伤;;【病因病理】;损伤形式：上、下附着点断裂 中间部断裂;;膝关节抽屉试验;诊 断 要 点;;;无移位： 抽血肿、固定，屈曲位10°3周 有移位： 手术治疗，越早越好，否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。 理筋手法： 手术后3周，按摩、被动活动 中药熏洗练功： 和血舒筋，主动练功;膝部筋伤;定 义;【病因病理】;急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤） —— 积瘀积液、湿热相搏 慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 ——滑膜炎;;;浮髌试验;;;1、与关节血肿区别 关节血肿