血液灌流的疗程化治疗PPT.ppt

血液灌流的疗程化治疗 血液净化包括： 血液透析（Hemodialysis, HD) 血液滤过 (Hemofiltration, HF) 血浆置换 (Plasma Exchange, PE) 血浆吸附（pA, Plasma Adsorb ）/血液灌流HP(Hemoperfusion) 血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF） 连续性肾脏替代治疗CRRT(Continuous renal replacement therapy ) 以上多种技术的联合使用 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 —《血液净化标准操作规程》 （2010 版） 血液灌流（吸附）的概念 单纯血液透析不能解决中分子毒素、蛋白质结合类毒素蓄积的问题，单纯灌流也不能实现对水电解质的调节，所以将两种治疗方式结合起来，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 组合型人工肾 健帆灌流器 中大分子毒素造成了长期透析并发症 树脂的吸附原理及影响因素 树脂骨架结构的影响 树脂比表面积的影响 树脂孔径和孔容的影响 由于是人工合成的高分子化合物，可以通过选择各种适当的单 体、致孔剂和交联剂，根据要求对孔结构进行调制修饰，但采 用不同的交联剂可以构成不同的空间结构，从而可以影响其树 脂的吸附性能。 在树脂具有适当的孔径可确保溶质良好扩散的前提下，吸附树 脂的比较面积越大，吸附量就越高。 吸附树脂的孔径是被吸附物质扩散的途径，是进行吸附的基本 条件，因此要根据所吸附的对象进行调控或选择适当的致孔剂。 树脂孔容的大小长决定其树脂的吸附效率，既随孔容增大吸附 量增高。 HA树脂的网络骨架 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用.中国血液净化,2005,4(11):581-591. 组合型人工肾的治疗方案 治疗原则：预防为主 治疗为辅 中分子毒素、蛋白质结合类毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在3～5年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白质结合毒素宜早期进行干预、强调疗程化才能有效延缓并发症的发生、改善预后。 组合型人工肾的治疗方案 　　　对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患者的病情选择以下两种治疗方案的其中一种进行组合型人工肾治疗。　 常规治疗方案 维持治疗方案 　　 　　 组合型人工肾的治疗方案 常规治疗方案 　　使用的第一个月每周治疗一次，持续一个月后每两周治疗一次，待病情得到完全控制后可改为维持治疗方案。 适应症 　　透析年数较长,出现并发症(如营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者。　　 　　 维持治疗方案 　　每两到四周治疗一次 。 适应症 透析年数比较短,并发症比较轻微。 预防中大分子类毒素、蛋白结合类毒素蓄积的治疗。 经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗 　　 组合型人工肾的治疗方案 急性中毒救治的疗程化 急性中毒治疗原则 立即停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒药物的应用 对症治疗 维持内环境平衡 维持及替代 重脏器功能 清除毒物 血液净化救治中毒的机理 血液净化 血液净化治疗方案 单泵全血灌流 一般 中毒 特殊 中毒 伴肾功损害 清除炎性介质 采用HP联合 CVVH治疗 早期、足量 HP联合HD或 HF治疗 吸附技术可与多种治疗方式联合应用 ① 血药浓度达到或超过致死量； ② 两种以上药物中毒； ③ 病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温； ④ 机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全； ⑤ 血液净化清除率高于内源性清除； ⑥ 毒物对内环境有严重影响或有明显延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯)。 血液灌流用于急性中毒公认的适应证 早期、足量、多次 中毒的6~8小时内最佳 入院后第一时间 毒物的量及特点 吸附能力 毒物的肝肠循环、 清除的途径和速度 灌流（吸附）用于中毒治疗的体会 百草枯　 　 吸收后30 min至4 h内达血浆浓度峰值，15－20 h血浆浓度缓慢下降。血浆蛋白结合率很低，在体内很少降解，以原形从肾脏排出。PQ在体内分布广泛，以肺组织中浓度较高，其浓度可为血液浓度的10－90倍；在肌组织中存留时间较长，