血液透析、滤过、透析滤过PPT.ppt

其它CRRT方法均是由此演变而来正常肾脏尿液的生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收、排泌功能来完成。 GRF为120ml/min，全日原尿量为180L，原尿经肾小管重吸收，最后排出的尿量平均尿量仅为1500ml，只占原尿量的1%左右。血液滤过时，血液内除蛋白质及细胞等有形成分外，水分及大部分中小分子溶质均被血滤器滤出（类似肾小球滤过）以达到清除潴留于血中过多的水分及溶质的治疗目的，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以“代替肾小管重吸收功能”。 其它CRRT方法均是由此演变而来正常肾脏尿液的生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收、排泌功能来完成。 GRF为120ml/min，全日原尿量为180L，原尿经肾小管重吸收，最后排出的尿量平均尿量仅为1500ml，只占原尿量的1%左右。血液滤过时，血液内除蛋白质及细胞等有形成分外，水分及大部分中小分子溶质均被血滤器滤出（类似肾小球滤过）以达到清除潴留于血中过多的水分及溶质的治疗目的，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以“代替肾小管重吸收功能”。 其它CRRT方法均是由此演变而来正常肾脏尿液的生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收、排泌功能来完成。 GRF为120ml/min，全日原尿量为180L，原尿经肾小管重吸收，最后排出的尿量平均尿量仅为1500ml，只占原尿量的1%左右。血液滤过时，血液内除蛋白质及细胞等有形成分外，水分及大部分中小分子溶质均被血滤器滤出（类似肾小球滤过）以达到清除潴留于血中过多的水分及溶质的治疗目的，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以“代替肾小管重吸收功能”。 其它CRRT方法均是由此演变而来正常肾脏尿液的生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收、排泌功能来完成。 GRF为120ml/min，全日原尿量为180L，原尿经肾小管重吸收，最后排出的尿量平均尿量仅为1500ml，只占原尿量的1%左右。血液滤过时，血液内除蛋白质及细胞等有形成分外，水分及大部分中小分子溶质均被血滤器滤出（类似肾小球滤过）以达到清除潴留于血中过多的水分及溶质的治疗目的，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以“代替肾小管重吸收功能”。 原理：高质量的透析液首先通过第一个超滤器以清除内毒素，部分直接进入高通量的透析器的透析液室进行弥散交流：另一部分再通过第二个毒素超滤器后，直接作为置换液注射入血。注射入血的部位可以在滤器前（前稀释），也可以在滤器后（后稀释），等量的液体从滤器中被超滤出以维持机体出入液量平衡。 HDF的优越性：超净水的使用减少了患者血液中免疫细胞的激活和炎症因子的分泌，减少了多种慢性透析相关并发症的发生机率，高度生物相容性滤器有利于减少淀粉样变等并发症的发生率，滤器内较高的超滤率有利于蛋白质沉着于透析膜表面，进一步降低了血液-透析膜相互反应，并有助于减少反弥散的发生；高超滤率也有助于在整个滤器长度内均防止反超率的发生。 尤其是大分子毒素不能清除；缺乏肾脏内分泌功能；患者-透析界面的生物不相容性导致机体炎症介质和细胞的周期性激活。90年代以后推出的联机血液滤过透析很大程度上克服了上述不足之处。 透析用水的质量尤其是微生物学质量正日益引起人们的关注。透析用水的生物学监测也显得非常重要。 透析用水的质量尤其是微生物学质量正日益引起人们的关注。此表示根据美国医疗器械协会制定的标准，（American Association Medical Instrumentation ,AAMI），(CFU)Colony-Forming Units ,是透析用水的细菌克隆形成单位。 血透用水的AAMI质量标准（透析液微生物学和内毒素标准） 超净水透析 15 透析用水现状 70年代早期发现血透病人致热源反应和透析液细菌污染密切相关 RO水和透析器单用的推广显著减少了致热源反应 透析用水和透析液细菌学超标情况依然严重 透析用水和透析液的内毒素超标情况也很严重 超净水透析 超净水透析 透析用水现状 流行病学调查发现，7.4%-35.5%的透析用水标本和11.7%-36.3%的透析液标本不符合AAMI细菌学标准，而内毒素含量超标的标本比例更高达44% 透析用水的细菌和真菌污染（德国30个透析中心调查） 超净水透析 18 透析液的细菌和真菌污染（德国30个透析中心调查） 超净水透析 致热源反应的危险因素 透析液被细菌和内毒素污染； 碳酸氢盐透析液（中心自制机率大于商品化）； 透析器复用（尤其是大于40次），大型透析中心（大于40个病人） 未定期进行透析器膜完整性检查