血液透析中急性并发症及处理措施PPT.pptVIP

低血压（预防和治疗） 合理使用降压药：对易发生低血压者，嘱患者透析当天停用降压药，因为血管活性药物会引发患者低血容量 纠正贫血：严重贫血可引起外周血管扩张。贫血纠正后，有助于降低低血压的发生率 补充肉毒碱：透析患者体内肉毒碱缺乏，透析后给左旋卡尼汀1g， 3个月为一个疗程。发现在改善患者的血管平滑肌功能及整体状况的同时，也可减少透析相关低血压的发生率 低血压（预防和治疗） 严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液 心源性休克和脓毒性休克：强心剂和血管活性药物 低血压（预防和治疗） 米多君：选择性肾上腺素?1-受体激动剂 机制：提高外周血管阻力，维持中心血容量和心排血量 适应征：伴自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效，而且耐受性好 FK352：腺苷受体拮抗剂，50 mg 机制：腺苷是内源性血管扩张剂，部分HD者的低血压与腺苷相关 疗效：透析开始后1h，静脉给予可显著降低低血压的发生率 舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 疗效：明能改善神经心源性晕厥及迟发性自主性低血压。小规模的前瞻性和回顾性研究均表明，舍曲林对透析相关低血压有效 心跳骤停 发生率：USRDS统计发现，心血管事件是猝死的首要原因，占透析患者总死亡率的42％，其中22.4％为心脏骤停或心律失常 原因：很大程度上同透析工作人员的技术水平或工作疏忽有关。Cohle和Bleyer等发现在每周一、三、五进行透析的患者中，猝死和心血管事件主要发生在星期一，猝死占20.8％，而在每周二、四、六行透析的患者中，则在星期二的发生率最高，猝死占20.2％。与透析间期延长，容量负荷增多和钾蓄积有关，同时由于透析中需清除更多液体，容易导致透析后低血压 心跳骤停（原因） 严重溶血引起高钾血症，体内缺钾仍用低钾透析液，导致严重心律失常 心力衰竭、急性肺水肿 出血性心包压塞 超滤过多，血压突然下降或其他原因休克所致循环功能衰竭，未及时发现 空气栓塞 MHD患者原有低钙血症，透析中快速注入含枸櫞酸的血液，加重低钙血症引起心肌抑制 内出血、颅内血肿、脑血管意外等 严重透析失衡综合征 睡眠呼吸暂停综合征 心跳骤停（预防） 对严重贫血、心脏扩大、心力衰竭患者，在透析过程中患者突感胸闷，往往主诉“全身说不出难受”，心动过速或过缓，呼吸急促或不规则，血压下降，在集气器内血液颜色变暗红等，应及时停止透析，寻找原因 心脏骤停时，按心肺复苏处理 急性溶血（危害） 血液透析中发生急性溶血，是一种少见但非常严重的并发症，可以导致患者死亡。CDC报道在美国3个州血液透析中发生溶血共30例，其中2例死亡，10例患者收入ICU救治 急性溶血（原因） 透析液温度过高 透析液浓度失误，致渗量过低 消毒剂残留 透析膜破裂，引起较多的透析液进入血液 透析液用水中氯铵、硝酸盐、铜离子等含量过多 异型输血 急性溶血（临床表现） 包括高血压，胸部紧压感，呼吸困难，背部疼痛，静脉回流血呈深红葡萄酒色，红细胞压积明显下降，血液离心后血浆呈粉红色 急性溶血（处理） 一旦发现溶血伴高钾血症者，应停止透析。透析管道及透析器中的血液切勿回输体内，并给予吸氧、输血 及时处理高钾血症 病情稳定后，应尽快重新开始透析 出血 原因 常见原因为肝素化过程中引起各种内出血，如上消化道、心包腔、颅内等出血及血性胸腔积液等 穿刺部位出血或血肿，血路管道断裂或分离 在使用血泵的情况下，由于血路管道内压力较高，可引起管壁破裂或管道连接处松脱，造成大出血 处理：对于具有高危出血倾向的患者，应使用无肝素及枸橼酸抗凝 代谢性酸中毒（原因） 透析前：由于MHD患者存在H+排泄障碍，多数透析患者存在轻度酸中毒，平均血浆HCO3－为20 mmol/L 透析中：酸中毒是早期醋酸盐透析液透析常见的并发症，使用碳酸盐透析液后，已很少发生代谢性酸中毒。可能源于在透析液配制过程中，混合了过多的醋酸盐而引起严重酸中毒 代谢性酸中毒 临床表现：呼吸深大、恶心、头痛、全身不适和低血压等 血气分析：提示高氯性酸中毒。严重时，也可导致心律失常，可持续24h 处理：可以使用正常浓度的碳酸氢盐透析液继续透析，或静脉输入碳酸氢盐 代谢性碱中毒 发生率：少见的并发症，碳酸氢盐透析液HCO3－浓度为39?40mEq/L，透析后血液中最高HCO3－浓度可控制在31?33mEq/L，并且在20s内就迅速下降 原因：主要与呕吐或鼻饲丢失H+、Cl-有关。另外，HD技术故障和透析机pH检测器失控，也是代谢性碱中毒常见的原因 血液透析过程中患者出现的急性并发症及处理措施 发热 透析开始即刻出现寒战、高热 原因：多为复用透析器及管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充液进入体内后所引起的输液反应 透析1h后出现发热，通常症状在几小时内自然消失 原因：多为致热原反应 发热 症状 发生率(%)